異常數據每筆必查

記者了解到，區(qū)縣經辦機構均設有醫(yī)保費用審核結算信息系統(tǒng)。根據系統(tǒng)提示的參保人員每日就醫(yī)開藥狀況，對異常數據做到每筆必查、每天必結、違規(guī)必究。對違規(guī)人員重點監(jiān)控、跟蹤管理。

審核人員監(jiān)控主要看兩個指標——“就醫(yī)頻次”和“費用累計”。就醫(yī)頻次指標可對當日或一段時間內在定點醫(yī)院就醫(yī)達到一定次數的參保人員進行篩選;費用累計指標則能篩選出當日或一段時間內在定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保內費用達到一定額度的參保人員。從前期調查發(fā)現，有的參保人員就是利用頻繁就醫(yī)重復大量開藥，達到倒賣藥品目的。