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建機制——鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理
“孩子有點發(fā)炎,吃點藥就好了,沒事兒……”3月27日,在沂南縣大莊中心衛(wèi)生院,醫(yī)師盛常田熟練地為患者開了些消炎藥。盛常田擅長兒科,也靠這項技能,在2010年沂南縣舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選拔考試中,一下子由鄉(xiāng)醫(yī)成了“衛(wèi)生院的人”。“有了這樣的平臺,積極性又提起來了。”
像盛常田這樣“考”上來的,沂南縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有57名。2010年,沂南縣實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一體化管理,打破身份壁壘,所有鄉(xiāng)醫(yī)、在編醫(yī)務人員、非在編醫(yī)務人員統(tǒng)一調配、競爭上崗,工資、養(yǎng)老金等也統(tǒng)一發(fā)放和繳納。
自實施基本藥物零差價后,基層醫(yī)護人員收入明顯降低,積極性受到挫傷。同時,在開展公共衛(wèi)生服務方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員不足,而鄉(xiāng)醫(yī)又不愿做這項工作,造成公共衛(wèi)生服務比較落后。
為此,沂南縣才實施了鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。而這項改革能否成功,關鍵是績效考核。沂南縣衛(wèi)生局相關負責人說,基本藥物零差價之后,基層醫(yī)護人員干多干少,工資差距并不大?！叭绻{動不起來他們的積極性,基層醫(yī)療水平還是上不去?！?br />
2011年下半年開始,沂南縣將績效考核作為基層醫(yī)改總抓手,一方面將基礎工資的比重設定為檔案工資的40%,其它60%作為績效工資。同時,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿出業(yè)務收支結余的40%,作為職工獎勵性績效工資,其余60%作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展基金。
考核以工作數(shù)量、質量和群眾滿意度為標尺。沂南縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設有考核小組,對每位醫(yī)護人員進行打分,以工作質量來說,要核查處方規(guī)范性、陽性率(是否過度治療)等指標；而患者的滿意度也是重要指標,考核小組會每月不定期回訪,“患者的滿意度,占了考核分數(shù)的1/3。”通過這樣的考核機制,同一類型的醫(yī)護人員月工資能相差2000元。
對此,大莊中心衛(wèi)生院理療科主任夏軍田深有感觸,“以前可以出工不出力?，F(xiàn)在不行了,考核排名靠后了,可能拿的還不如以前多。”他如今的工作量是以前的四五倍,收入也增加不少,“以前一個月兩千多,現(xiàn)在得萬兒八千了。”
2013年,沂南基層醫(yī)護人員工資平均增長了近4成,平均能達到3000元左右。
強基層——開設國醫(yī)堂
在張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院國醫(yī)堂,75歲老人毛西振剛做完康復理療,在院子里遛彎。因為腰腿疼痛,老人治療近半個月,“以前挪挪窩,就疼得直流汗,現(xiàn)在多好?！备罾先藵M意的是,95%的住院治療費用都由新農(nóng)合報銷,“一天也就花幾塊錢?！?br />
看病貴不貴,是檢驗基層醫(yī)改成色的試金石。如何降低看病費用,沂南看準價廉有效的中醫(yī),投資419萬元在全縣19處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室建起了國醫(yī)堂,并在全縣367處鄉(xiāng)村衛(wèi)生室配備了1名能提供中醫(yī)藥服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
“農(nóng)村百姓多有骨質增生、腰肌勞損的毛病,過去西醫(yī)治療費用高,他們多是‘小病拖、大病扛、扛不住了才去醫(yī)院’。”張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院王院長說,現(xiàn)在衛(wèi)生院開設國醫(yī)堂,中醫(yī)能報銷95%。去年,該院中醫(yī)藥門診就有3.9萬人次,占門診總人次的67%。
同時,曾經(jīng)“高大上”的西醫(yī),也自實施藥物零差價之后,恢復到了平民價。沂南縣衛(wèi)生局相關負責人告訴記者,西藥價格平均下降了4成以上,再加上新農(nóng)合也能報銷40%多,“這樣的降價幅度,還是很明顯的?！?br />
看病貴,還有一個很重要的原因,就是“專家到不了基層”。對此,沂南對癥下藥,開展一對一幫扶活動,349名縣直醫(yī)療機構業(yè)務科室負責人,組成24個幫扶小組,與24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“結對子”,同時每人還至少聯(lián)系1處村衛(wèi)生室,保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每天都有專家坐診,真正將門診下沉到基層。
為了改變基層醫(yī)療機構“落后”的面貌,沂南縣還先后投資1.1億元,建設了4萬平方米的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病房樓、367處標準化農(nóng)村衛(wèi)生室,并為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了大生化、彩超、X光機、CR等醫(yī)療器械。
看未來——人才缺口咋解決
基層醫(yī)改效果如何,老百姓看得最清楚。在大莊中心衛(wèi)生院理療室內,王玉良躺在床上,做拔罐治療。王玉良3天前就過來治療了,腰椎間盤突出的老毛病折磨了他十幾年了,“之前村里有十多人來治過,說效果好,服務也周到。我就過來了?！?天時間里,老王不但病痛減輕了,心里也“感到暖和”,“服務很周到?！?br />
這樣的轉變,讓老百姓看在眼里、暖在心里。去年,沂南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次同比增長183.31%,住院人次同比增長205.24%,業(yè)務總收入也以每年30%的速度增長。
藥物零差價之后,收入反而還提高了。大莊中心衛(wèi)生院院長馮其鄉(xiāng)道出了其中緣由,“這還是因為基層醫(yī)療機構服務能力上去了,可以開展更多的項目。以前在縣里、市里才能看的病,現(xiàn)在鎮(zhèn)上就能解決了。”目前,馮其鄉(xiāng)正在和臨沂市人民醫(yī)院洽談,希望實現(xiàn)兩地人才的互動交流。
隨著鄉(xiāng)村一體化的進展,沂南縣鄉(xiāng)醫(yī)隊伍也逐步轉變?yōu)榧彝メt(yī)生,實現(xiàn)了基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的統(tǒng)一。目前,沂南已經(jīng)組建了132個家庭醫(yī)生服務團隊,開展上門、預約服務,建立了77.69萬份居民健康檔案,并與18萬戶居民簽訂服務協(xié)議,服務人口達到57萬人,占全縣農(nóng)村總人口的75%。
不過,隨著沂南醫(yī)改的深入進行,難題也逐漸浮出水面,其中人才是最大的缺口。據(jù)統(tǒng)計,近年來,沂南共有252名鄉(xiāng)醫(yī)退休,現(xiàn)有的1020名鄉(xiāng)醫(yī)中,45歲以上的占8成,鄉(xiāng)醫(yī)年齡大、知識水平偏低的問題依然突出。
沂南縣衛(wèi)生局相關負責人說,隨著公共衛(wèi)生服務內容的增多,鄉(xiāng)醫(yī)缺口將近一半。他希望政府能加大人才招考力度,在工資、職稱評審等政策上給予傾斜,確保能“招得到、留得住、用得上”。
近年來,我縣吃透醫(yī)改精神,大膽探索,積極創(chuàng)新,開拓性地開展了鄉(xiāng)村一體化管理和國醫(yī)堂建設,用活績效考核這一杠桿,較好地解決了醫(yī)改后普遍存在的醫(yī)務人員積極性不高等問題。
面對新一輪的改革,機會是平等的,誰看得準、行動快、做得好,誰就能贏得戰(zhàn)略上的主動,誰就能實現(xiàn)率先發(fā)展。下一步,我縣將進一步加大財政投入力度,探索縣鄉(xiāng)融合的路子,真正把老百姓的醫(yī)療費用降下來,把醫(yī)改做成黨和政府的民心工程。
沂南大力開展以“3+X”（國醫(yī)堂建設、鄉(xiāng)村一體管理和績效考核）為主要內容的基礎醫(yī)改工作，先進經(jīng)驗在全省推廣，取得了階段性成效。
標簽： 醫(yī)改
