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規(guī)定 醫(yī)保醫(yī)師必須遵從“四不”原則
根據(jù)洛陽(yáng)市擬定的《洛陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)規(guī)定，醫(yī)保醫(yī)師是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)、執(zhí)業(yè)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案并為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。
《辦法》要求，醫(yī)保醫(yī)師必須遵從“四不原則”，即：因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥，不開(kāi)大處方、不濫檢查、不誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)、不降低服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)保患者就醫(yī)時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)參保就醫(yī)人員相關(guān)證件，做到人、證相符，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診(住院)病歷、處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。
同時(shí)，醫(yī)保醫(yī)師必須堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，不得診斷升級(jí)，不得推諉拒收危、重病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。
條件 取得醫(yī)師資格，且兩年內(nèi)無(wú)違規(guī)行為方可申請(qǐng)
一般情況下，大多數(shù)病人都會(huì)用到醫(yī)保，因此成為醫(yī)保醫(yī)師，獲得開(kāi)醫(yī)保處方的權(quán)力，幾乎成為行醫(yī)的“通行證”?！掇k法》規(guī)定，凡已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者，近兩年在為參保對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無(wú)違規(guī)違紀(jì)行為，且未發(fā)生被參保人員投訴或被新聞媒體曝光等現(xiàn)象，均可申請(qǐng)成為醫(yī)保醫(yī)師。在申請(qǐng)時(shí)，可向所在單位提出書(shū)面申請(qǐng)，再由單位向當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送申請(qǐng)材料。對(duì)申請(qǐng)登記的醫(yī)師，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)資格初審，再經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，通過(guò)后，即可取得醫(yī)保醫(yī)師資格。
對(duì)醫(yī)保醫(yī)師跨縣(市)調(diào)動(dòng)工作的，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局備案后，醫(yī)保醫(yī)師資格繼續(xù)有效。凡符合申請(qǐng)條件的醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)師，可隨時(shí)申請(qǐng)登記，退休離崗及調(diào)出醫(yī)師需及時(shí)辦理備案注銷(xiāo)手續(xù)。經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)許可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要向所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。
管理 連續(xù)兩次被扣除年度積分，終身取消資格
醫(yī)保醫(yī)師資格的管理模式與機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛執(zhí)照非常類(lèi)似。如果12分扣完，將暫停醫(yī)保醫(yī)師資格一年，暫停期限可跨年度執(zhí)行。同時(shí)意味著，有時(shí)候處罰也可能像終身禁駕一樣，終身禁開(kāi)醫(yī)保處方。
據(jù)了解， 醫(yī)保醫(yī)師每年度初始積分為12分，考核時(shí)根據(jù)本年度考核查實(shí)的違規(guī)情形進(jìn)行扣分，扣分分值記錄在考核年度，積分和扣分不跨年度累積。
一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)扣分滿(mǎn)6分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3個(gè)月;滿(mǎn)9分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格6個(gè)月;滿(mǎn)12分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格1年。暫停期限可跨年度執(zhí)行。連續(xù)兩次被扣除年度全部積分的，終身不得再獲取醫(yī)保醫(yī)師資格。
洛陽(yáng)市社保局醫(yī)療監(jiān)督科科長(zhǎng)李文欣介紹說(shuō)：“全民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)后，每個(gè)醫(yī)生要正常行醫(yī)都必須獲得醫(yī)保醫(yī)師資格證，一旦因?yàn)橛心膫€(gè)醫(yī)生‘觸’了騙保的高壓線(xiàn)，那么也不影響他的行醫(yī)資格證，但是這個(gè)人會(huì)被暫停醫(yī)保醫(yī)師資格，就喪失了開(kāi)醫(yī)保處方的權(quán)利，一旦他開(kāi)取屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，我們就不予報(bào)銷(xiāo)，這樣醫(yī)保病人就不會(huì)到?jīng)]有醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)生那里看病?！?
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療醫(yī)保
