去年8月實施的大病醫(yī)保政策將滿周歲，作為“基本醫(yī)療保障延伸”的大病醫(yī)保制度，在城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療中正發(fā)揮著不容忽視的作用。最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，截至目前，城鄉(xiāng)居民大病保險(放心保)覆蓋的人數(shù)已超過2億，我國已經(jīng)有9家保險(放心保)公司在21個省份展開不同程度的大病醫(yī)保項目。

經(jīng)濟(jì)記者日前從山東省衛(wèi)生廳了解到，截至6月底，山東共有12.3萬人次獲得新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償，實際補(bǔ)償額達(dá)8.53億元，其中，新農(nóng)合補(bǔ)償7.0億元，大病險補(bǔ)償1.53億元，補(bǔ)償比例達(dá)66.07%。

6-12秒就可完成大病結(jié)報

“到目前為止，還沒出現(xiàn)超限額的?！敝袊藟凵綎|省分公司健康險部總經(jīng)理岳文成對記者表示，保險公司的投標(biāo)是根據(jù)發(fā)病概率、醫(yī)療費用、人口規(guī)模等綜合因素作出科學(xué)測算，“20種大病確定得非常慎重，在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，治療費用是可控的?！?/p>

岳文成介紹說，中國人壽山東省分公司全省中標(biāo)(不含青島)69家新農(nóng)合縣級機(jī)構(gòu)，目前對接到位65家(運轉(zhuǎn)正常)?！叭?50家縣市級醫(yī)院(不含35家省級醫(yī)院，省級醫(yī)院建省級平臺)，截至7月末，達(dá)到即時結(jié)報的達(dá)到120家?！辈粌H如此，為了方便群眾就醫(yī)，中國人壽山東省分公司還和部分符合新農(nóng)合大病醫(yī)療保險治療條件的50家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對接，“只要系統(tǒng)運作正常，新農(nóng)合結(jié)報完畢，6-12秒就可以完成大病報銷結(jié)算?！?/p>

省級醫(yī)院尚未對接

即時結(jié)報減輕了患者治療重大疾病需要到處借錢的壓力，據(jù)岳文成介紹，“截至7月末，大病醫(yī)保的即時結(jié)報率大致在35%?！?/p>

對于即時結(jié)報比例不太高，岳文成解釋說，首先，山東的新農(nóng)合醫(yī)保在全國實施較 早，新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷以屬地為主，經(jīng)辦單位的數(shù)據(jù)處理多在縣(區(qū)、市)的網(wǎng)絡(luò)平臺上進(jìn)行，系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重，跨區(qū)域無法即時審結(jié)結(jié)報，全面進(jìn)行改造對接需要一個過程;其次，現(xiàn)在新農(nóng)合大病保險由人保和中國人壽兩家承保，兩家系統(tǒng)之間也存在對接的問題;此外，大病治療多在省級醫(yī)院，對接35家省級醫(yī)院也在等待省衛(wèi)生廳的相關(guān)要求。“上述3個條件制約了即時結(jié)報的比例。”岳文成說，全面對接以后，新發(fā)生的大病即時結(jié)報率可以達(dá)到60%。省級醫(yī)院對接后，即時結(jié)報還會有一定比例的提升。

據(jù)記者了解，山東新農(nóng)合大病保險將合作醫(yī)療費用涵蓋了新農(nóng)合、社保、承辦公司報銷目錄。山東省目前的新農(nóng)合大病合規(guī)費用目錄共11647條，較新農(nóng)合基本藥品診療目錄增加9641條。

“政策之外合理的用于治療的個人承擔(dān)部分，我們也納入了大病醫(yī)療保險范圍。比如心臟起搏器，新農(nóng)合是不予承擔(dān)的，我們在大病報銷里承擔(dān)部分比例?！痹牢某杀硎?。

據(jù)悉，明年大病醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)將再增加20元以上，病種將擴(kuò)大到40種以上，并有望向大額大病保險過渡?！皵U(kuò)大病種的前提是政府對補(bǔ)償基金的投入，在不降低補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上擴(kuò)容?！痹牢某烧f，保險公司也會在政府確定繳納比例的情況下，給政府一個基本精確的精算報告，包括容納病種、補(bǔ)償比例。