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雖然很多地方規(guī)定，人均次費用定額是指一個醫(yī)院全年度收治病人的平均費用，只是針對醫(yī)保部門和定點醫(yī)院的年終結(jié)算，每位患者的具體治療費用并不設(shè)限。但在醫(yī)保費用總額控制之下，最終會歸集到收治病人的數(shù)量上來。道理很簡單，在經(jīng)費總額一定的情況下，住院病人的人次越多，平均費用率就會處于限額以下甚至處于很低的層次。當(dāng)人均次費用作為一種考核指標(biāo)，與費用分配和政策傾斜有直接關(guān)系之后，造假沖動就無以幸免，“出院又入院”的戲碼就會不斷上演。
此外，目前在很多地方，為了遏制定點醫(yī)療機構(gòu)濫用藥、用貴藥等狀況，保證參保人員利益不受侵害，醫(yī)保政策在施行“定額加病種額”的情況下，還采取了獎勵性政策。雙重利益誘惑之下，醫(yī)院的逐利沖動就不會降溫。正是為了規(guī)避“報銷限額”等醫(yī)保政策，醫(yī)院才會“上有政策，下有對策”，以此轉(zhuǎn)移成本，化解自身風(fēng)險。而對此，醫(yī)保部門也是心知肚明的，何以未能進(jìn)行根本性解決，除了態(tài)度上的曖昧之外，更在于現(xiàn)行的制度設(shè)計讓醫(yī)院有空子可鉆。
現(xiàn)在，有些地方提出要把“住院分解”列入“醫(yī)保機構(gòu)重點打擊的違規(guī)行為”。筆者認(rèn)為，著力點首先在于努力完善制度設(shè)計，堵塞制度漏洞；其次是暢通民眾監(jiān)管渠道，相關(guān)部門加強督查，對違規(guī)者及時進(jìn)行嚴(yán)懲。如此，才能制止醫(yī)院讓病人多次“出院又入院”的折騰行為。（唐 偉）
標(biāo)簽： 政策
