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“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題。3月26日上午，我區(qū)正式啟動第二批城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，在南寧、北海、防城港、百色、崇左市開展大病保險工作，將大病保險政策擴大至7個試點地區(qū)，覆蓋2000多萬人。 “城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題。
3月26日上午，我區(qū)正式啟動第二批城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，在南寧、北海、防城港、百色、崇左市開展大病保險工作，將大病保險政策擴大至7個試點地區(qū)，覆蓋2000多萬人。并力爭到今年年底前在全區(qū)全面鋪開，初步建立起城鄉(xiāng)居民大病保險制度。
【試點經(jīng)驗】 累計報銷1.62億元最高賠付達37.65萬元
從去年起，我區(qū)在柳州、欽州市開展大病保險試點工作，實行不受病種限制、自付費用超過起付線即可享受、報銷上不封頂?shù)日?，大大減輕了群眾高額費用負擔。
以柳州市為例，從去年5月底開始，該市以當?shù)厝司兪杖霝閰⒖?，確定當年籌資標準為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保30元/人，新農(nóng)合28元/人，起付線為5700元。超過起付線以上者，分0至3萬元、3至5萬元、5萬元以上3個分段，對應60%、70%、80%的比例進行報銷，醫(yī)療費用報銷額度上不封頂。
“看病花費越多報銷比例可能越高?！弊灾螀^(qū)衛(wèi)計委基衛(wèi)處工作人員舉例，某村民因患病產(chǎn)生10萬元醫(yī)療費，若新農(nóng)合報銷了50%，個人仍需要支付5萬元，超過了大病保險起付線5700元的標準，可獲得大病保險賠償報銷。根據(jù)相關標準計算，報銷金額為3.08萬元。也就是說，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，該參保人員最終僅需花費1.92萬元醫(yī)療費。
為集中快速進行理賠，欽州市承保機構還在各縣、區(qū)新農(nóng)合管理中心和具備即時結報條件的二級以上定點醫(yī)療機構設立大病保險理賠服務窗口，實行即時結報，并對1萬元以下的賠案進行簡化，被保險人只需提供本人身份證及銀行賬號信息即可獲得理賠報銷。
據(jù)統(tǒng)計，截至目前，柳州、欽州兩市累計受理超大病保險起付線的案件5.88萬件，2.89萬人獲醫(yī)療費用補償1.62億元。在欽州市，獲得賠付10萬元以上的案件就達到16件，其中，靈山縣一名患者還獲得了最高金額為37.65萬元的賠付。
【推進工作】 參保不增額外負擔一站式服務更便捷
從即日起，大病保險試點工作將在南寧、北海、防城港、百色、崇左市展開，這會給當?shù)乩习傩湛床砟男嵒荩?
據(jù)介紹，第二批試點城市將于今年5月底前完成招標簽約，確定籌資標準、起付線和保障水平，明確承保范圍及資金合理。根據(jù)柳州、欽州試點經(jīng)驗，凡是參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的人員，以及享受新農(nóng)合“母嬰捆綁”政策的新生兒，都將成為大病保險保障的對象。同時，2014年籌資標準原則上為每人不高于35元。根據(jù)籌資標準，相關部門將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險資金，原則上不增加城鄉(xiāng)居民額外負擔。
大病保險的報銷額度能有多少？這也是老百姓關心的問題。據(jù)了解，今年大病保險的起付線由試點市自定，原則上不得高于1.5萬元，實際報銷比例將不低于53%。相關人員估算，以去年柳州、欽州兩市起付線分別為5700元、6000元，報銷比例最低54%、最高80%為參考，今年各試點市的起付線及報銷額度也應在此區(qū)間浮動。對于需要轉區(qū)外治療的，按相關辦法經(jīng)批準并辦理轉院手續(xù)后，超出大病起付線部分合理醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為50%。
據(jù)了解，我區(qū)還將在試點市探索實現(xiàn)一站式服務。通過實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助和醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，提供“一站式”即時結算服務，讓參保（合）人在看病時，可通過城鄉(xiāng)居民大病保險“一卡通”，簡化參保繳費、就醫(yī)管理、費用結算與報銷等手續(xù)，實現(xiàn)患者出院時醫(yī)療費用即時結報，確保群眾及時享受大病保險待遇。
目前第二批試點城市的開放，也讓整個廣西的市民期待在全省全面開展醫(yī)療改革，讓更多的群眾有所獲益。
大病保險廣西城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險推進;新增第二批試點
2016-11-01 08:00:12
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