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2003年，嘉興率先全國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。10年過去了，醫(yī)保制度整合工作再一次在嘉興實(shí)踐——從今年開始，我市啟動(dòng)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作，各縣(市、區(qū))城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理職能由衛(wèi)生部門調(diào)整為人力社保部門，市本級(jí)由市社保局統(tǒng)一經(jīng)辦。
“實(shí)施醫(yī)保制度整合是加快全市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、資源整合步伐、提高群眾醫(yī)療保障水平的重大舉措?！弊蛱?，市人力社保局副局長(zhǎng)倪建強(qiáng)說，機(jī)構(gòu)整合后有利于醫(yī)保制度優(yōu)化，2014年開始，合作醫(yī)療和職工醫(yī)保政策都有所調(diào)整，兩者將實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，計(jì)劃一年后把職工醫(yī)保和合作醫(yī)療兩套制度整合為社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
從合作醫(yī)療到居民醫(yī)保，多繳的40元錢是為了啥?
昨天下午，市政府常務(wù)會(huì)議通過了一項(xiàng)決議——2014年起，原南湖區(qū)、秀洲區(qū)以及嘉興經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)整合到嘉興市醫(yī)療保障體系中，統(tǒng)一更名為“嘉興市本級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”(簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！?，原合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金各區(qū)統(tǒng)籌管理上升到市級(jí)統(tǒng)籌管理。對(duì)于市本級(jí)52.68萬(全市197.43萬人)參保老百姓來說，最直觀的感受就是個(gè)人多繳了40元錢。事實(shí)上，居民醫(yī)保相比合作醫(yī)療有很多重大變化。
住院報(bào)銷比例
從“封頂12萬元”到“一浮到頂”
記者對(duì)比合作醫(yī)療和居民醫(yī)保政策發(fā)現(xiàn)，最大的亮點(diǎn)就是增加了大病保險(xiǎn)，使得原本封頂12萬元的住院報(bào)銷不再有報(bào)銷上限?！熬用翊蟛”ｋU(xiǎn)報(bào)銷比例為結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過1.5萬元以上部分，由居民大病保險(xiǎn)給予不低于55%比例的再次補(bǔ)償，5萬元(不含)以上部分，按70%比例補(bǔ)償，上不封頂?！笔腥肆ι绫＞轴t(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處處長(zhǎng)沈春平給記者算了筆賬，“假設(shè)一個(gè)人住院花了20萬元，原來最高只能報(bào)銷12萬元，剩下的8萬元自付?，F(xiàn)在，除了第一筆報(bào)銷12萬元，自付的8萬元還能二次報(bào)銷4.85萬元(50000×55%+30000×70%)。這項(xiàng)調(diào)整對(duì)家中有重大疾病患者的家庭來說是個(gè)福音，有利于緩解因病致貧的現(xiàn)象。
跨區(qū)就醫(yī)
從“不能報(bào)”到“實(shí)時(shí)報(bào)”
受統(tǒng)籌范圍的限制，合作醫(yī)療的補(bǔ)償范圍限于區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，而居民醫(yī)保則將補(bǔ)償范圍擴(kuò)大到了市本級(jí)所有居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！耙郧?，原則上不鼓勵(lì)跨區(qū)域就醫(yī)，南湖區(qū)的居民在秀洲區(qū)的醫(yī)院看了病，基本上是很難報(bào)銷的。到市級(jí)醫(yī)院去看病，要先自己墊付，再回去憑發(fā)票報(bào)銷。參保人只有在區(qū)內(nèi)就醫(yī)，才能直接刷醫(yī)?？?/a>結(jié)算。”沈春平告訴記者，“居民醫(yī)保由市本級(jí)統(tǒng)籌，打破原有的壁壘。不管你在街道衛(wèi)生院看病還是在市級(jí)、南湖區(qū)、秀洲區(qū)的醫(yī)院看病，都可以統(tǒng)一刷市民卡實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算。但報(bào)銷比例仍有所不同，街道衛(wèi)生院要比市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例高，因此仍然鼓勵(lì)市民就近就醫(yī)?！?br />
市民卡
從無法申請(qǐng)到統(tǒng)一發(fā)放
今年4月1日起，“嘉興市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)卡”停止使用，職工醫(yī)保參保人統(tǒng)一使用市民卡?！笆忻窨ǔ四墚?dāng)醫(yī)保卡用，還能租公共自行車和坐公交，功能更全面。但是原來市民卡只針對(duì)職工醫(yī)保參保人，合作醫(yī)療參保人是辦不了市民卡的。實(shí)行居民醫(yī)保后，我們將對(duì)居民統(tǒng)一發(fā)放市民卡，參保人跟職工醫(yī)保參保人一樣享受市民卡的就醫(yī)、坐公交和租公共自行車等功能。”沈春平說，“對(duì)于參保人來說，無論是職工還是城鄉(xiāng)居民，至少在這一點(diǎn)上是完全一樣的?！?br />
中途參保
從特殊人群放寬到所有人群
合作醫(yī)療每年的參保繳費(fèi)工作一般都在年底進(jìn)行，一年只有一次，錯(cuò)過了就沒有。以前，只有新生兒、復(fù)員軍人等特殊人群可以中途參?；蛘呓永m(xù)參保，而且要從繳費(fèi)當(dāng)月起的第三個(gè)月才開始享受待遇;現(xiàn)在，這類人群從繳費(fèi)次月起就能按規(guī)定享受待遇了?，F(xiàn)在，所有人都可以在超過規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后要求參保，只是除了特殊人群以外的人從繳費(fèi)當(dāng)月起的第四個(gè)月開始享受待遇，不過費(fèi)用還是要按照全年標(biāo)準(zhǔn)繳納。
藥品目錄擴(kuò)大范圍
按照職工醫(yī)保
以前，合作醫(yī)療基金支付的用藥、服務(wù)項(xiàng)目目錄參照職工醫(yī)保的目錄，而現(xiàn)在居民醫(yī)保則是按照職工醫(yī)保的目錄。“從參照到按照，別看只有一個(gè)字，但范圍其實(shí)擴(kuò)大了不少。對(duì)于參保人來說，可報(bào)銷的范圍擴(kuò)大了。我們經(jīng)過測(cè)算，這一個(gè)字的改動(dòng)預(yù)計(jì)為參保人提高5個(gè)點(diǎn)的報(bào)銷比例?！鄙虼浩奖硎?。
總籌資標(biāo)準(zhǔn)
從560元/571元提高到650元
2013年城鄉(xiāng)居保的總籌資為560元/571元，其中個(gè)人220元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼340元/351元;2014年居民醫(yī)保的總籌資為650元，其中個(gè)人出資標(biāo)準(zhǔn)是260元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼390元。所以雖然對(duì)于老百姓個(gè)人來說，每年多掏了40元錢，但各級(jí)補(bǔ)貼也多了。
職工醫(yī)保政策有調(diào)整 單統(tǒng)、統(tǒng)賬一、統(tǒng)賬二住院待遇都一樣
截至2012年底，我市共有168.8萬人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中市本級(jí)參保46.67萬人。一直以來，職工醫(yī)保一直分為三個(gè)層次，分別是單統(tǒng)(大病統(tǒng)籌)、統(tǒng)賬一和統(tǒng)賬二。單統(tǒng)按照上上年度職工平均工資1.5%繳費(fèi)(個(gè)人0.5%，單位1%)，統(tǒng)賬一按4%繳費(fèi)(個(gè)人1%，單位3%)。2014年起，單統(tǒng)(大病統(tǒng)籌)、統(tǒng)賬一合并成新統(tǒng)賬一，新統(tǒng)賬一按上上年度職工平均工資3.5%繳費(fèi)(個(gè)人0.5%，單位3%)。
新統(tǒng)賬一對(duì)于個(gè)人來說繳費(fèi)少了，補(bǔ)助辦法則是“門診補(bǔ)助按照統(tǒng)賬一，住院補(bǔ)助按照統(tǒng)賬二”。也就是說，今后職工醫(yī)保的住院待遇都一樣，1000元起付線以上部分由統(tǒng)籌基金按81%至100%的規(guī)定比例支付。門診待遇只分兩種，新統(tǒng)賬一為500元以上(退休300元以上)，按40%報(bào)銷;統(tǒng)賬二為500元以上(退休300元以上)，按50%報(bào)銷。
對(duì)單統(tǒng)參保人員來說，今年不用多繳錢，但門診報(bào)銷比例從30%提高到了40%，住院報(bào)銷比例從65%至83%提到了81%至100%;統(tǒng)賬一參保人員個(gè)人繳的錢少了，門診報(bào)銷比例還是40%，住院報(bào)銷比例也從65%至83%提到了81%至100%。
假設(shè)單統(tǒng)參保人員到市級(jí)醫(yī)院看門診花了1000元，本來報(bào)銷(1000-500)×30%=150元，現(xiàn)在可以報(bào)銷(1000-500)×40%=200元;住院花了1萬元，本來報(bào)銷(10000-1000)×65%=5850元，現(xiàn)在可以報(bào)銷(10000-1000)×81%=7290元。
居民醫(yī)保嘉興率先整合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)
2016-11-01 08:00:12
無憂保
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