針對上海醫(yī)保擬實(shí)施藥品帶量采購的消息，在近期舉辦的“2013中國衛(wèi)生論壇”期間，上海市醫(yī)保辦副主任鄭樹忠獨(dú)家回應(yīng)本報(bào)求證時(shí)稱，帶量采購的相關(guān)問題尚在研究之中。

此前，業(yè)界流傳一份上海市藥招委成員單位的聯(lián)合文件——《關(guān)于本市醫(yī)保藥品試行“帶量采購”的實(shí)施方案》。該方案列出了改革的時(shí)間安排，其中包括9月發(fā)布招標(biāo)采購文件、公告，10-11月接受投標(biāo)等。同時(shí)傳出的消息是，本土藥企對該方案多數(shù)反對。

鄭樹忠表示，推行帶量采購并非出于醫(yī)保基金緊張而壓價(jià)的權(quán)宜之計(jì)，也不僅是為了推行“閔行模式”的配套改革，而是上海醫(yī)改中醫(yī)保改革的既定內(nèi)容，但目前尚無時(shí)間表。

量價(jià)難掛鉤

上述做法，對于上海即將推行的公立醫(yī)院工資總額核定至關(guān)重要。申康有關(guān)負(fù)責(zé)人曾向本報(bào)表示，工資總額核定的意圖是通過體制內(nèi)的收入分配改革，解決醫(yī)務(wù)人員的合理回報(bào)問題，掌握在政府手中的采購成本結(jié)余就成為撬動(dòng)積極性的經(jīng)濟(jì)杠桿。在今年7月初的新聞發(fā)布會(huì)上，上海市衛(wèi)生局和醫(yī)改辦確認(rèn)，將總結(jié)閔行模式的經(jīng)驗(yàn)適時(shí)推廣。

然而，只有擁有處方權(quán)的醫(yī)院才能決定藥品采購量，政府出面作為招標(biāo)主體，使量價(jià)掛鉤往往流于空談。對此，前述帶量采購實(shí)施方案規(guī)定：每個(gè)帶量采購品種的總采購量(包括原研藥和仿制藥)分為最小采購量和預(yù)計(jì)采購量，其中最小采購量按前6個(gè)月全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購量總和確定，預(yù)計(jì)采購量在最小采購量基礎(chǔ)上增加15%。

方案還具體規(guī)定，仿制藥采購品種中，投標(biāo)價(jià)低的采購量根據(jù)其前6個(gè)月占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總采購量份額的60%(或70%)確定，投標(biāo)價(jià)高的采購量根據(jù)同一份額的40%(或30%)確定。

上述方案中，“以量換價(jià)”的政策意圖顯而易見。但是其所謂的“量”只是一個(gè)相對準(zhǔn)確的估計(jì)，仍然不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際采購量。

鄭樹忠對本報(bào)記者稱，帶量采購改革已經(jīng)定下，但具體的實(shí)施辦法仍在進(jìn)一步討論中，目前并沒有定案。

某大型醫(yī)藥流通企業(yè)副總裁也佐證，帶量采購不會(huì)很快實(shí)施。他透露，2013年上海醫(yī)保將舉行三類招標(biāo)，一是基層用量較大的藥品，二是大包裝簡包裝藥品，三是2009版基本藥物招標(biāo)的遺漏品種以及新進(jìn)醫(yī)保目錄品種，而上述實(shí)施方案中擬試行帶量采購的4個(gè)品種均不在此列。

招標(biāo)主體整合疑問

自2011年底開始，上海市醫(yī)保局首先接手了基本藥物的集中招標(biāo)，此后又?jǐn)U大至醫(yī)保目錄藥品。此次帶量采購改革，是其作為招標(biāo)主體角色的進(jìn)一步深化，繼續(xù)貫徹“誰出錢誰招標(biāo)”的原則。據(jù)悉，這也是掌管城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人社系統(tǒng)一直想做的。

然而申康醫(yī)院發(fā)展中心作為上海市屬公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體，也一直在積極倡導(dǎo)帶量采購，希望繼器械招標(biāo)之后，拿下藥品招標(biāo)權(quán)。

由作為支付方的醫(yī)保來負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)，一個(gè)顯見的好處就是更有利于費(fèi)用控制。

早前由于15%藥品加成政策的存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍傾向于價(jià)格更高的藥品;在管辦不分的情況下，衛(wèi)生行政部門在藥品招標(biāo)中，不排除存在為公立醫(yī)院推高藥價(jià)的動(dòng)機(jī)。

雖然隨著醫(yī)改的深入，二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始推行醫(yī)藥分開，但是取消藥品加成并不能消除藥品采購價(jià)格被人為推高、以便留出灰色收入空間的動(dòng)機(jī);另一方面，醫(yī)?；鸬娜找孀浇笠娭?，使得壓低藥品采購價(jià)格成為必然。由醫(yī)保來進(jìn)行招標(biāo)，顯然更有利于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

藥品招標(biāo)從衛(wèi)生局剝離，是醫(yī)改方案早已明確的既定步驟。但衛(wèi)生系統(tǒng)對上述做法頗有微辭?！搬t(yī)保是外行，如何保證藥品的質(zhì)量?”上海市衛(wèi)生局一名副處長私下表示。

申康的一位負(fù)責(zé)人也曾向本報(bào)表示，藥品招標(biāo)工作非常繁雜，醫(yī)保不可能全部拿下;而且有些專業(yè)性強(qiáng)、使用量小的特殊藥物，也不可能交由醫(yī)保招標(biāo)，“醫(yī)院作為辦醫(yī)主體來集中招標(biāo)也是需要的”。

申康爭奪招標(biāo)權(quán)的理由首先在于，它作為辦醫(yī)主體更有資格代表醫(yī)院，并且目前醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的招標(biāo)就由申康負(fù)責(zé);其次，帶量采購所帶來的供應(yīng)商讓利，是激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有效經(jīng)濟(jì)杠桿，這筆錢由申康掌握更為合理。

此次帶量采購改革的推行，或?qū)⑹咕謩莞用骼驶?/p>

標(biāo)簽：   醫(yī)保