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“醫(yī)療費用總共六千多塊，醫(yī)保報銷了四千多塊”，最近在市某醫(yī)院里，記者遇到了從四川來湛江打工的小李，他今年26歲，自2010年起夫妻兩人來到湛江霞山區(qū)打工。去年，湛江市開始試點非本市戶籍的在湛常住人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，小李和愛人都參加了醫(yī)保。今年3月，小李的愛人因患子宮肌瘤住院，花費了六千多塊，醫(yī)保報銷了四千多塊。小李激動地說：“如果不是參加了醫(yī)保，這半年的活又當(dāng)是白忙了，有醫(yī)保真好!”
“允許外來非湛戶籍人員參與湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，利于保障外來人員享受全民醫(yī)保的權(quán)利，解決他們的后顧之憂，吸引更多外來人才來湛工作，為湛江的發(fā)展服務(wù)?！闭拷腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
享受同等參保待遇
據(jù)介紹，湛江市實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以來，居民踴躍參保，2013年全市居民參保人數(shù)636萬人，參保率達(dá)98.7%。為擴(kuò)大進(jìn)一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，去年湛江市在霞山、赤坎和開發(fā)區(qū)試點非本市戶籍的在湛常住人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，今年起將擴(kuò)大范圍到全市所有縣市區(qū)。
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，為方便外來人員參保，湛江市今年進(jìn)一步簡化了非本市戶籍人員參保手續(xù)，所有在湛江市沒有參加職工醫(yī)保的未就業(yè)或靈活就業(yè)人員，均可憑身份證到居住地街道辦辦理參保手續(xù)。參保后，與本市參保居民一樣享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
大病小病都受惠
今年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和往年相比有什么不同呢?市人社局相關(guān)部門負(fù)責(zé)人告訴記者，為引導(dǎo)參保群眾小病到基層醫(yī)院、大病到大醫(yī)院治療，解決大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院生存困難的問題。今年8月，湛江市提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一類醫(yī)院的住院報銷比例，目前湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%，一類醫(yī)院80%，二類醫(yī)院65%。三類醫(yī)院50%，基本醫(yī)療保險全年累計最高報銷一檔16萬，二檔18萬。明年起湛江市將進(jìn)一步調(diào)整門診統(tǒng)籌政策，參保人在參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)門診治療，起付線20元，報銷比例60%，全年最高可報銷到300元。
此外，為進(jìn)一步緩解因病返貧問題，湛江市將進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度。在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對患重大疾病的參保人的住院費用通過大病保險(不另繳費)，再給予部分支付。明年起，湛江市大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為個人自付2萬元，并實行分段遞增的支付辦法。參保人住院，其個人自付2萬元以上5萬元以下的醫(yī)療費用，由大病保險報銷50%;5萬元以上8萬元以下的，由大病保險報銷60%;8萬元以上10萬元以下的，由大病保險報銷70%;10萬元以上的，由大病保險報銷80%?；踞t(yī)療保險加大病保險全年最高可報銷一檔30萬元，二檔50萬元。
參保繳費一年一度
據(jù)介紹，市區(qū)城鄉(xiāng)居民參保，主要是通過銀行扣款繳費。在參保繳費期限內(nèi)，個人銀行賬戶無存款或者存款少，不足于繳費金額的，銀行無法代扣繳費，將影響醫(yī)療保險待遇。提醒市區(qū)居民注意查詢個人銀行賬戶余額，余額不足繳費參保的，請盡快在個人銀行賬戶上存款，以免您享受不了醫(yī)保待遇。
自今年10月起，湛江市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道已開始辦理2014年城鄉(xiāng)參保業(yè)務(wù)。市區(qū)居民如果參保檔次、家庭成員、銀行賬號、聯(lián)系電話等有變更的，可到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)辦理變更手續(xù);無變更的，則由銀行按照上一年的參保資料扣款繳費。五縣市居民參保由村委會收取現(xiàn)金繳費。具體辦理期限為2013年 10月10月至2013年12月20日;繳費標(biāo)準(zhǔn)為一檔50元，二檔80元;市民若對相關(guān)參保政策有疑問，可撥打市人社局12333咨詢熱線或是登陸湛江社保公眾網(wǎng)www.gdzjsi.gov.cn進(jìn)行咨詢。
本地參保異地受傷住院費如何報銷?
市民李先生：
我有位親戚是湛江本地人，在湛江參加社保，今年春節(jié)后上長沙打工，前段時間在長沙工作時意外跌傷造成骨折，現(xiàn)在在長沙的醫(yī)院治療，他在長沙醫(yī)院治療的費用可以回湛江報銷嗎?
針對李先生的問題，市人社局工作人員回復(fù)，參加了湛江市居民醫(yī)保但在外地意外受傷住院的，參保人需先自費住院，其就醫(yī)的醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院或醫(yī)保定點醫(yī)院。出院后可憑住院診斷證明(原件加蓋醫(yī)院公章)、住院費明細(xì)清單(原件加蓋醫(yī)院公章)、住院發(fā)票(原件加蓋醫(yī)院公章)、參保人身份證復(fù)印件(代辦需提供代辦人身份證原件和復(fù)印件)、參保人銀行存折(湛江開戶)報銷。
最后除此以外，由于李先生的親戚在外地意外受傷的，還需要提供外地租住居委出具的受傷經(jīng)過證明，證明上要注明受傷人姓名、受傷的時間和地點、受傷原因，以及入住醫(yī)院、科室和受傷部位等詳細(xì)情況，還要留有他在長沙暫住地居委的聯(lián)系電話，到湛江人社局辦理完審批手續(xù)后才能報銷相關(guān)費用。
大病保險湛江外來人員有醫(yī)療保障
2016-11-01 08:00:12
無憂保
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