今年，集安市醫(yī)保局加大醫(yī)療保險經辦工作管理力度，努力提升醫(yī)療服務管理水平，有效規(guī)范了醫(yī)療保險各項重點工作。

做好市級統(tǒng)籌后參保人員檔案數據整理工作。今年四月份，該局克服了各種困難，核對提取全市7萬多名參保人員的基本信息，對系統(tǒng)數據資料進行了備份，轉換建立起新系統(tǒng)軟件的信息流程及服務標準，及時通知320家參保單位，為2萬多人重新整理了參保檔案資料和照片，為參保人員制作新卡21701張，現已全部發(fā)放。

醫(yī)療保險網絡信息管理系統(tǒng)實現全市聯網。該局積極做好醫(yī)保網絡信息管理系統(tǒng)數據意見征求工作，在上級部門信息工作人員的協助下，將全市醫(yī)療保險網絡信息數據成功導入網絡信息管理系統(tǒng)。對全體醫(yī)保職工進行新系統(tǒng)收費培訓，舉辦了31家定點醫(yī)療機構和定點藥店人員參加的門診和住院程序操作培訓班，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)保員學習參保相關程序。

醫(yī)療服務管理工作提質提效。該局規(guī)范了醫(yī)療服務管理的各項工作，急診、轉診、特病、異地就醫(yī)、生育審核登記業(yè)務、費用報銷都建有完整的經辦流程，努力做到即時、即報、即辦。嚴格做好轉診轉院、急診登記、異地就醫(yī)備案登記，嚴格審核定點醫(yī)療機構及藥店網上審核、透析患者跟蹤檢查。完成與集安市醫(yī)院、通化市第五人民醫(yī)院、通化市206醫(yī)院協商談判，實現定額支付31名腎病患者門診透析費用，患者醫(yī)療費零支付，預計以后每年醫(yī)?；鹬Ц洞隧椺t(yī)療費可達200余萬元。

加大對定點醫(yī)療機構現場檢查力度。該局與定點醫(yī)療機簽訂“服務協議”，細化管理項目，量化管理指標，從費用結算方式、支付標準、審核程序等方面規(guī)范醫(yī)保服務行為。同時提高定點醫(yī)療機構準入標準，嚴格按審批程序和條件申報。強化醫(yī)保醫(yī)師的責任動態(tài)管理，10月份檢查了3家定點醫(yī)院患者就醫(yī)情況，發(fā)現和查處了一批典型案例，按照醫(yī)保醫(yī)師管理辦法將醫(yī)療服務監(jiān)管延伸至醫(yī)生個人，對違反規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師進行了處理。

醫(yī)保系統(tǒng)網絡信息化水平穩(wěn)步提高。該局加強網絡建設，年初用近2個月的時間，徹底解決與通化市醫(yī)保網絡聯接問題，對全市31家定點醫(yī)療機構、22家勞保所進行了網絡安裝和程序調試，確保了新網絡在既定日期正常使用，使系統(tǒng)更加快速、安全、穩(wěn)定，保證參保人員持卡就醫(yī)、實時結算，全市各定點醫(yī)療機構和定點藥店實現了網上審核結算、實時監(jiān)控和信息匯總。