2月8日，國務院醫(yī)改辦下發(fā)的《關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》(以下簡稱《通知》)應該是2014年民生工作“快馬加鞭”的一大突出亮點?！锻ㄖ凡粌H要求在2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，而且還從加強組織領導、強化政策宣傳和培訓、加強督促檢查和考核評估、強化重大問題研究、強化監(jiān)管和服務等五個方面提出具體指導性意見。
　　由此可見，《通知》不是簡單地以推廣速度為唯一目標，而更多的是以問題為導向，著力于大病保險管理機制、評價機制和監(jiān)督機制的建設，從而確保大病保險制度科學性和可持續(xù)性。本期《保險周刊》特別策劃一組報道，以饗讀者。
　　2月8日，國務院醫(yī)改辦下發(fā)了《關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》(以下簡稱《通知》)，要求尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。業(yè)內(nèi)人士認為，城鄉(xiāng)居民大病保險加速在全國的全面推開將使我國一些偏遠地區(qū)，“小病靠扛，大病靠忍”的狀況得到根本改善，讓“小病重癥患者”也有機會得到幫助，讓“因病致貧、因病返貧”成為過去，真正緩解城鄉(xiāng)居民家庭的醫(yī)療費用負擔。
　　擴大實施范圍
　　明確細則落地期限
　　經(jīng)過多年醫(yī)改，我國基本已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧、因病致困的問題相當突出。讓治療重大疾病的花費不再成為百姓的后顧之憂，才能不再給原本貧困的家庭雪上加霜。而今，醫(yī)改的一個重要任務、醫(yī)改成功與否的一個重要標志就是城鄉(xiāng)居民重大疾病的保障水平。自2012年8月六部委發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》并聯(lián)合啟動大病制度開始，擔負“基本醫(yī)療保障延伸”的大病制度正在各地持續(xù)推進。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，已有近30個省份出臺大病保險實施方案，130多個城市開展了試點，惠及人群已經(jīng)超過2億人。
　　大病運行方式是，國家統(tǒng)籌承辦的大病保險基金來源于原有的基金的結(jié)余，而且交給商業(yè)保險機構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，即從城鎮(zhèn)居民基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。山東省就是較早在全省推行新農(nóng)合大病保險制度的省份。從實際運行情況來看，山東省大病保險使補償比例又提高了14.58個百分點，實際補償比例達到68.71%，高于國家關于“實際支付比例不低于50%”的政策要求。該省大病保險制度去年底已推廣至城鎮(zhèn)參保居民。
　　此次，國務院醫(yī)改辦要求，2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。已經(jīng)開展試點的省份要切實抓好有關各項工作，認真組織實施，及時研究解決試點中存在的問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，逐步擴大實施范圍。“各地醫(yī)改辦要加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，明確工作進度，細化配套措施。尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年6月底前出臺有關文件并報國務院醫(yī)改辦和有關主管部門備案。”
　　由于在中央政策設計中，大病保險允許并鼓勵委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦?！锻ㄖ诽貏e要求，各地應加強對大病保險工作的指導和督促檢查，做好跟蹤分析及監(jiān)測評價。
　　推進籌資研究
　　健全大病保險制度
　　不過，在政策推動過程中，經(jīng)過一段時間的試點，一些問題逐漸顯露出來，其中就包括籌資機制和籌資標準等問題。
　　針對目前部分地區(qū)存在籌資水平低的問題，大家不禁擔心，資金是否禁得住未來大病保險在全國的全面推開?國務院醫(yī)改辦在下發(fā)的《通知》中明確表示，在接下來的“重大問題研究”中，將加大包括“完善籌資機制等重大問題”的研究力度。
　　有業(yè)內(nèi)人士指出，籌資比例的制定關乎大病的推行實效，需要經(jīng)過嚴格的測算，不能過分偏低，也不能一味攀高。在籌資水平的測算上，需要考慮逐年增長的醫(yī)療費用，同時以歐債危機、希臘債務危機為鑒。也有專家建議，在籌資機制的延伸上，首先可以從資金來源方面入手，推行專賬管理的方式，有利于確保資金管理的安全性。同時，拓展資金來源，可將社會捐助納入其中。據(jù)悉，山西省就提出“為穩(wěn)定并不斷放大大病保險資金保障能力，逐步提高資金保障水平，城鄉(xiāng)居民大病保險資金依法接受各種形式的社會捐助?！?br /> 　　針對上述問題，國務院醫(yī)改辦要求，各地醫(yī)改辦須盡快會同有關部門，加大對合規(guī)醫(yī)療費用界定、提升統(tǒng)籌層次、完善籌資機制等重大問題的研究力度，及時完善相關政策，健全大病保險制度。而且，各地醫(yī)改辦須會同有關部門每年對大病保險工作進展和運行情況進行總結(jié)，年度總結(jié)報告報國務院醫(yī)改辦和有關主管部門。
　　持續(xù)健康發(fā)展
　　需要合理制度安排
　　大病保險的介入，提高了參?；颊邎箐N額度。但是由于醫(yī)療需求具有趨高性，患者容易流向更高層次的醫(yī)療機構(gòu)，更多人到異地大城市大醫(yī)院看病，醫(yī)療費用不斷攀升，增大資金的支付壓力。對于如何規(guī)避超支風險等問題，國務院醫(yī)改辦在《通知》中明確提出：加強對醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費用。建立大病保險信息通報制度，大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監(jiān)督。
　　南開大學風險管理與保險系教授朱銘來指出，從長期來看，無論是我國還是世界上其他國家，都存在醫(yī)療需求快速增長的趨勢，尤其是那些人均收入更高的發(fā)達國家。這對于基金的收支平衡運行來說，是一個巨大的挑戰(zhàn)。在具體操作中，應強調(diào)大病保險和醫(yī)療、醫(yī)藥等方面改革的整體聯(lián)動，否則無論怎么開源都難以使制度持續(xù)運行。比如對20個大病病種的診療路徑、支付方式和費用應該是比較明確的。再如很多大病發(fā)生在異地，將來推進異地結(jié)算，這對于大城市來說，會加大醫(yī)療服務負擔。因此推進大病異地結(jié)算，要和醫(yī)療資源合理配置、費用控制等醫(yī)藥體制改革配套推進，確?；鸾】颠\行，保證服務質(zhì)量。
　　事實上，《通知》在鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)利用全國網(wǎng)絡優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償?shù)耐瑫r，還要求各地控制不合理醫(yī)療行為和費用，加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管，通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務質(zhì)量和水平，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。
　　如何在未來有針對性地解決上述已經(jīng)暴露出的問題，并進行合理的制度安排，顯然是未來大病保險工作持續(xù)健康發(fā)展的前提。
　　但毫無疑問的是，這是一項值得期待的惠及數(shù)億人的醫(yī)療保障政策。而加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作，有利于健全全民體系，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧、因病返貧，促進社會公平正義;有利于創(chuàng)新管理服務方式，發(fā)揮商業(yè)保險的管理和專業(yè)優(yōu)勢;有利于完善分級診療服務體系，促進醫(yī)療機構(gòu)提升服務水平。