省級醫(yī)院起付線調(diào)整為2000元 補償比例40%

從8月1日起，正定、欒城、平山等8個縣(市)對2013年新農(nóng)合補償方案做出調(diào)整，提高省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線，降低住院補償比例。其中，部分縣(市)、縣及鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線和補償比也做出了相應(yīng)調(diào)整。

新《辦法》在惠民方面做了許多“加法”。一是明確嬰兒出生15個工作日內(nèi)到縣合管辦繳費，其出生之日起發(fā)生的醫(yī)藥費用可補償；超過15個工作日辦理的， 自繳費次日起發(fā)生的醫(yī)藥費可補償。二是將鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)門診補償比例分別提高10和25個百分點，達(dá)到35%和50%。三是特殊門診增加了慢性乙型肝炎在縣 人醫(yī)接受抗病毒期和非抗病毒期門診治療費用補償40%，Ⅱ型胰島素依賴型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在縣人醫(yī)、縣中醫(yī)院門診治療費用也按40%的比例補償。四 是將本縣鎮(zhèn)級定點醫(yī)院住院補償起付線由300元降為200元，補償比例由原來的80%提高到85%，本市市級和市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線由原來的 500元分別增加到600和800元。五是全年累計補償額由原來的13萬元提高到20萬元。六是參加人隨直系親屬長期居住在市外的，可以到縣合管辦辦理異 地就醫(yī)申請，在批準(zhǔn)的公立醫(yī)療機構(gòu)住院費用,視同轉(zhuǎn)診補償。

為引導(dǎo)參合農(nóng)村居民合理就診，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理控費，力求基金收支平衡，確 ?；鸢踩?、高效運行，新《辦法》就控費、轉(zhuǎn)診、補償結(jié)算等進行了改革。一是將原來到市級醫(yī)療機構(gòu)就診“不需轉(zhuǎn)診”改為“必須轉(zhuǎn)診”。二是實行新農(nóng)合基金 “分月總量控制，分塊包干結(jié)算”，綜合調(diào)配基金、門診補償基金、門診特殊補償基金、鎮(zhèn)級住院補償基金、縣外及事后住院補償基金、縣級住院補償基金、購買商 業(yè)大病保險基金等，實行分塊包干，推行按病種分值結(jié)算。三是鎮(zhèn)村普通門診每人每天累計補償限額分別為30元和20元，每人每年補償限額300元，按轄區(qū)內(nèi) 參加人口每人每年27元（含村衛(wèi)生室補償費用）的標(biāo)準(zhǔn)定額補助給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，超支不補。特殊門診補償也都是按年限額補償，額度在1000到4000元不等。

新《辦法》重申了定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格遵守的規(guī)定，進一步明確違反新農(nóng)合政策規(guī)定所承擔(dān)的法律責(zé)任，對于騙取新農(nóng)合基金等違法犯罪行為將依法從嚴(yán)處理。