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但單靠費用補償機制能消除上述極端案例嗎？1、看看京滬各大醫(yī)院擠滿等候就醫(yī)的大病患者，本身就不單純是醫(yī)藥費報銷問題，轉(zhuǎn)診、重復(fù)、異地就醫(yī)等的就醫(yī)成本如何解決？從案例反映的群體看，幾乎都是農(nóng)村困難居民。當(dāng)?shù)乜床缓玫牟?，對他們來說，不敢到大城市大醫(yī)院看病才是真正的問題。2、普惠式的公平保障機制會讓困難群眾更受益嗎？正如投資與競選，在公平規(guī)則下必然受到自身能力的限制。暫且稱之為“公平漏斗”。無差別化的支付政策是普惠式公平保障制度要求，但只要有自付費用（而這同樣也是必須堅持的制度功能要求），富人就會得益更多，而窮人的承受能力則會止步于一定自付費用段。如果大病保險仍然沿用無差別化的支付機制，上述結(jié)果就會放大，同時帶來刺激醫(yī)療消費的結(jié)果。3、有新的制度安排就要有相應(yīng)的支持條件，僅靠階段性的基金結(jié)余能支撐長期制度的運行嗎？沒有結(jié)余的地區(qū)如何實施？
不是說大病保險制度不能做。必須做，而且要抓緊實施。但這是一項有別于基本醫(yī)療保險一般功能和原理、針對困難群眾大病醫(yī)療的托底保障措施，既要解決一般性的醫(yī)療資源配置失衡問題，又要采取有針對性的特殊保障政策，同時作為一項重要的制度安排應(yīng)同步建立穩(wěn)定的籌資機制。
對窮人大病保障機制的研究，還會引伸出全民保險時代的特殊性訴求的公共政策問題。自制度建立之始，就面臨著持續(xù)不斷的特殊利益訴求：各種獎勵性、照顧性、困難性等的待遇需求要求在基本醫(yī)療保險制度和政策中給予解決。果真如此，這個制度早已支離破碎，無絲毫統(tǒng)一性、公平性可言。但從窮人大病這個話題看，一方面，確實解決了絕大多數(shù)人的主要就醫(yī)費用，但另一方面，對少數(shù)患大病的窮人，包括工薪階層，總有個人自付所不能承受的極限。全靠基本保險包打天下不行，對正當(dāng)特殊訴求置之不理亦非長策。這就需要通過建立制度銜接、功能協(xié)同的多層次保障體系，處理好社會保險的一般性原則和多元需求的特殊性問題。在改革的總體思路和頂層制度上，一定要堅持“一根支柱、兩頭輔助”的制度體系：堅持基本保障戰(zhàn)略，筑牢全民基礎(chǔ)；整合基本與醫(yī)療救助，切實解決窮人的重病負(fù)擔(dān)；大力發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足富人更高醫(yī)療服務(wù)和保障需求。
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