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昨日，廣州市醫(yī)保局緊急出臺(tái)相應(yīng)舉措：根據(jù)29日緊急發(fā)布的《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好H7N 9禽流感患者醫(yī)療保險(xiǎn)工作的緊急通知》文件精神，出臺(tái)了針對(duì)參保人員患H7N 9禽流感的醫(yī)療保障惠民舉措，治療H7N 9禽流感的奧司他韋藥品(即達(dá)菲)可使用醫(yī)保記賬報(bào)銷。目前，全市900多萬醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一旦患上人感染H7N 9禽流感，使用特效藥時(shí)，可參照門診特定項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷。
三類參保900萬人可享受
據(jù)悉，目前廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(參保人508萬)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(參保人208萬)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(參保人211萬)三個(gè)種類，合計(jì)參保人超900萬人。
根據(jù)包括鐘南山院士在內(nèi)的省、市禽流感防控治療專家組專家，均提出應(yīng)針對(duì)人感染H 7N 9禽流感病例及早使用特效藥物奧司他韋(達(dá)菲)進(jìn)行治療。為減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用支出，該局適時(shí)出臺(tái)惠民舉措，將治療H 7N 9禽流感的奧司他韋藥品(即達(dá)菲)，按門診特定項(xiàng)目的報(bào)銷項(xiàng)目，進(jìn)行醫(yī)保記賬報(bào)銷。
按照市衛(wèi)生部門的規(guī)定，明確診斷為H7N 9禽流感疑似病例的參保人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診(不受醫(yī)保門診選點(diǎn)限制)使用奧司他韋(含硬膠囊和顆粒劑)治療的藥費(fèi)，按乙類納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶瑓⒄臻T診特定項(xiàng)目待遇給予支付。這意味著患者在自付5%的藥費(fèi)后，剩余95%的藥費(fèi)進(jìn)入個(gè)人和醫(yī)保基金共同支付的階段。
已結(jié)算的達(dá)菲藥費(fèi)可零星報(bào)銷
根據(jù)政策設(shè)置，作為門診特定項(xiàng)目報(bào)銷的病種，醫(yī)?；鹬Ц侗壤磪⒈Ｈ藛T險(xiǎn)種，醫(yī)院級(jí)別共付段比例支付。以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，進(jìn)入個(gè)人、基金共付階段的95%藥品費(fèi)用中，在職人員可報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷其中的86%。折算后，在職人員使用達(dá)菲，可報(bào)銷76%(95%×80%);退休人員可報(bào)銷81.7%(95%×86%)。
據(jù)悉，目前達(dá)菲的售價(jià)(國產(chǎn))約為190元每盒。
已門診記賬結(jié)算的奧司他韋藥費(fèi)，參保人或家屬可憑疑似H 7N 9禽流感的診斷證明書或門診病歷、結(jié)算單、發(fā)票、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證正、反面復(fù)印件等資料，到各醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷;未記賬的奧司他韋藥費(fèi)，按零星報(bào)銷相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷。
廣州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，已經(jīng)將以上舉措緊急通知到了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治到確診或疑似H 7N 9禽流感參保人員時(shí)及時(shí)向廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備，以上應(yīng)急措施在國家宣布H 7N 9禽流感疫情解除后終止執(zhí)行。
人感染H7N9禽流感病例在廣州、廣東乃至全國都在逐漸增加。截至1月29日，廣州地區(qū)已發(fā)生本地感染病例5例，其中死亡1例。而作為早期治療該疾病的特效藥物———奧司他韋(達(dá)菲)，其單價(jià)昂貴，將增大不幸感染患者的醫(yī)療費(fèi)用支出壓力。
昨日，廣州市醫(yī)保局緊急出臺(tái)相應(yīng)舉措：根據(jù)29日緊急發(fā)布的《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好H 7N 9禽流感患者醫(yī)療保險(xiǎn)工作的緊急通知》文件精神，出臺(tái)了針對(duì)參保人員患H 7N 9禽流感的醫(yī)療保障惠民舉措，治療H 7N 9禽流感的奧司他韋藥品(即達(dá)菲)可使用醫(yī)保記賬報(bào)銷。目前，全市900多萬醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一旦患上人感染H7N 9禽流感，使用特效藥時(shí)，可參照門診特定項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷。
按照國家有關(guān)部門的要求，納入醫(yī)保的藥品需要符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、能夠保證供應(yīng)等原則。藥品價(jià)格改革、醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整是一個(gè)復(fù)雜的工作，國家首先要對(duì)藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。按常規(guī)，國家每四年到五年會(huì)對(duì)醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄進(jìn)行調(diào)整。
標(biāo)簽： 報(bào)銷范圍
