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中國科學院院士葛均波：要繼續(xù)推動“第三方調(diào)解”，簡化醫(yī)療糾紛處理的程序。
院士聯(lián)名厘析醫(yī)患之惑
10月17日至10月25日，不到10天的時間里，全國共發(fā)生5起嚴重的患者傷醫(yī)事件。
針對近年頻頻發(fā)生的醫(yī)患糾紛，包括吳孟超在內(nèi)的12位國內(nèi)知名院士和醫(yī)學專家在今年7月聯(lián)名簽署《促進臨床醫(yī)學人性化的十點倡議》，為持續(xù)上升的醫(yī)患矛盾把脈，呼吁醫(yī)護人員將病人的利益放在第一位，關(guān)愛病人、呵護病人，盡可能提供低成本服務(wù);在診療上盡量避免創(chuàng)傷性治療，注意扶植病人自我康復(fù)，謹慎使用高新技術(shù)，防止過度治療。
如何才能化解當今的醫(yī)患矛盾?記者在向國內(nèi)多名權(quán)威專家的采訪中得到的共識是：要深化醫(yī)療改革，需從頂層設(shè)計上重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系。
親歷“醫(yī)鬧”
“病人家屬找我報殺父之仇”
提起醫(yī)患關(guān)系，我國血管外科重要奠基人之一、中國科學院院士汪忠鎬陷入深思，他向記者掏了心底里的話，醫(yī)生要有醫(yī)德，患者也要有患德。
汪忠鎬是教育部委派的新中國首批赴美國學者之一，于1979年在美國Duke和北卡羅來納大學任訪問學者，1981年回國，從醫(yī)時間長達半個多世紀。
“像我這樣千方百計救治病人的醫(yī)生，也曾經(jīng)遭遇過一次"醫(yī)鬧"?！彼f，“那是1999年，一群人進來拳打腳踢，找我報"殺父之仇"，導(dǎo)致我住院，踢著了倒不算什么，但嚇著了，氣著了。我有心臟神經(jīng)傳道阻滯，就是那次發(fā)生的，這件事情我還從來沒對外人講過。”汪忠鎬至今仍心有余悸。
今年92歲的吳孟超被譽為我國“肝膽外科之父”。談及近期全國各地接連發(fā)生的傷醫(yī)事件，吳老非常激動：“我很氣憤。醫(yī)生是個很高尚的職業(yè)，理應(yīng)得到全社會的尊重。醫(yī)生和病人本來應(yīng)該是團結(jié)合作的一家人?！?br />
汪忠鎬覺得心里很涼：“做一個好醫(yī)生是不容易的，我一輩子什么都不顧，就顧著病人了?！?br />
說著說著，汪忠鎬回憶起自己艱辛、漫長的學醫(yī)過程。眾所周知，醫(yī)護人員的學制長、課程多、書本厚。醫(yī)學知識更新快，從業(yè)后也要終身堅持學習，相當數(shù)量的醫(yī)師、護士還需外出進修，精力和經(jīng)濟的付出很大。由于醫(yī)療工作非常緊張，夜班頻繁，加上社會的偏見，醫(yī)務(wù)人員身體和心理承擔著巨大的壓力。由于接觸大量病原體，工作中感染疾病的概率也比其他行業(yè)要大得多。
一名醫(yī)生告訴記者，如果醫(yī)生每天正常上班8小時，一周上5天班，醫(yī)療體系馬上癱瘓，現(xiàn)在很多醫(yī)生都在超負荷工作?！白x完博士，30多歲，還是一個普通的醫(yī)生，每天做的是高風險的工作，一個月就掙幾千元的工資。”
汪忠鎬認為，近年醫(yī)患雙方相互戒備、仇視乃至發(fā)生過激行為的現(xiàn)象時有發(fā)生，為有史以來所罕見。“醫(yī)生讓病人殺掉了，而且，往往最有挑戰(zhàn)性、要求最高的科室醫(yī)生反而最容易被打。這是中國5000年歷史中所沒有的。全世界的醫(yī)生都受到尊重，只有中國的醫(yī)生受到如此傷害。試問，哪個國家有醫(yī)鬧"專業(yè)人員"?恐怕只有我國有"專業(yè)人員"幫病人來鬧。這是我們相關(guān)部門應(yīng)該自我檢討的。”
重構(gòu)關(guān)系
醫(yī)師和患者是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友
2009年，汪忠鎬5次住院，并被下了病危通知單。后來，他為自己作出診斷并奇跡般好轉(zhuǎn)。對于醫(yī)患關(guān)系，他深有感觸?！耙荒?次搶救過程當中，我體會到，作為一個患者，也要有患德。每次說的都是支氣管哮喘，其實是診斷錯誤。我求人治療，一點用處都沒有，我照樣感謝他?！?br />
醫(yī)患=戰(zhàn)友
醫(yī)患關(guān)系緊張是雙輸
汪忠鎬表示，在大病難病面前，醫(yī)師和患者是同一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同的敵人是病魔?；颊叽驌翎t(yī)師，醫(yī)師防備患者，這其實是雙輸?shù)木置妗?br />
“作為一名外科醫(yī)生，我的原則是從不放棄對疑難危急重癥病人的治療。但是，有時也不得不把大手術(shù)改為風險小而療效略差的手術(shù)，或無風險的保守治療，這絕非我的本意，而是無可奈何!”
汪忠鎬強調(diào)，對于醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)提倡醫(yī)患并肩作戰(zhàn)的密切關(guān)系，要始終把疾病作為共同的敵人。
醫(yī)生神仙
醫(yī)學并非成熟的科學
“再好的醫(yī)生也不是華佗，不是神仙，不是救世主?！蓖糁益€院士說，“醫(yī)學并非是成熟的科學。醫(yī)學從來沒有完全滿足人類的需求。同樣的藥品、相同的劑量，有些人可能療效顯著，有些人可能無效，少數(shù)人卻出現(xiàn)了嚴重的毒副反應(yīng)，這就使得醫(yī)務(wù)人員難以把握，有時甚至釀出悲劇?！?br />
“由于千萬年的進化，人體已形成較完備的生長、繁殖、免疫、修復(fù)等系統(tǒng)，如能利用人體自身的抗損害和修復(fù)的潛能，則可取得事半功倍之效，如普通感冒，只要注意休息、多飲開水、避免受涼，即便不用藥也多能自愈?！?br />
同時，現(xiàn)有臨床分科愈來愈細的結(jié)果，使得人們習慣于自己從事的較狹窄范圍，對其他領(lǐng)域可能相當陌生，而一個人可能患多種疾病或罕見病。這就使得漏診、誤診和錯治經(jīng)常發(fā)生。
汪忠鎬談到，人類依然面臨著巨大的生存危機，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為抗拒風險的重要手段，尚有許多局限：不能改變生老病死這一自然規(guī)律，不能完全消除疾病和傷害，一些并發(fā)癥只能減少，而不能杜絕。
“將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)視作保險(放心保)箱，只許成功、不許失敗的想法是違背自然規(guī)律的?！?br />
6大疑問新醫(yī)改近五年成效幾何?
“一棵病樹僅僅修修葉子是無關(guān)痛癢的，要花時間和心思從根本上解決癥結(jié)。”院士們呼吁深化醫(yī)改，改善醫(yī)患關(guān)系更需要頂層設(shè)計，需要政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。
1看病是否更貴?
2009年3月17日，黨中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(注：以下稱“新醫(yī)改”)，啟動了我國覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，主要目的就是為了緩解老百姓“看病難”、“看病貴”等老難題。
迄今新醫(yī)改已近五年，投入了過萬億巨額資金，相關(guān)配套政策制度也全面推進。然而，零點調(diào)查集團近日公布的一項調(diào)查顯示，超九成被訪者認為看病費用仍居高不下，87.4%的人表示看病更貴了。
此前，不少專家學者對新醫(yī)改緩解醫(yī)患關(guān)系寄予了厚望。汪忠鎬說，事實證明，僅僅由醫(yī)患雙方作出努力是遠遠不夠的。因為醫(yī)療衛(wèi)生作為人類生命的重要保障體系之一，必須由科學的政策和法規(guī)來指導(dǎo)和實施。今天，新的醫(yī)改作為一項系統(tǒng)工程，難度很大，有賴于國家、社會和個人的共同努力。
2“以藥養(yǎng)醫(yī)”是否改變?
中國科學院院士、腫瘤學專家曾益新認為：看病貴的根源在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”。新醫(yī)改以來，為解決老百姓看病貴問題，國家通過取消“以藥補醫(yī)”、加大醫(yī)療機構(gòu)財政補貼，實施基本藥物零差率制度、省級藥品集中招標采購制度和規(guī)范臨床治療路徑等，試圖令老百姓到醫(yī)院看病的支出總費用明顯減少。
有媒體統(tǒng)計，國家發(fā)改委自1998年成立以來，出臺了30多份調(diào)整藥價的文件，但時至今日，老百姓依然要面對高出出廠價幾倍幾十倍的藥價。
但老百姓的直觀感受卻不一樣，有患者說，現(xiàn)在去一趟醫(yī)院，連普通感冒都可能要花幾百元。調(diào)查也顯示，95.6%的人認為目前看病較貴，其中有46.6%表示非常貴。近兩成的人表示“目前看病的費用超出了自己的承受能力，付不起”，藥品費貴和檢查費貴是看病貴的主要體現(xiàn)。病人在看病時，頻繁遭遇被多開檢查項目、開高價藥和開大處方，加重了看病的負擔。
中國科學院院士葛均波在上海接受本報記者的專訪時說，政府對醫(yī)院的投入大約為5%，這意味著醫(yī)院還是要靠自己勞務(wù)運轉(zhuǎn)?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的模式?jīng)]有得到根本扭轉(zhuǎn)。
3看病難解決沒有?
一名年輕的媽媽告訴記者，她的兒子因發(fā)育遲緩經(jīng)常要找專家看病，她必須晚上12時守在電腦前刷預(yù)約號，如果網(wǎng)上預(yù)約不到，就只有花幾百元去跟別人買號。
曾益新分析，一個癥狀可由大病或小病所引起。比如咳嗽，可以是感冒，或者肺炎，應(yīng)該分別由小診所、中小醫(yī)院或大醫(yī)院來處理。這個時候應(yīng)該有個“健康守門人”的角色來把關(guān)，就是鄉(xiāng)村或社區(qū)的全科醫(yī)師。這幾年新醫(yī)改花了很大力氣在“強基層”上，搞基層醫(yī)生的全科輪訓，花了幾十億元投入全科醫(yī)生培訓基地建設(shè)。
但醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變不是三五年就能輕易改變的。一名剛剛從醫(yī)學院畢業(yè)的學生告訴記者，如果不能在大城市的大醫(yī)院扎根，她寧愿轉(zhuǎn)行也不愿意去社區(qū)或農(nóng)村當全科醫(yī)生，她認為：全科醫(yī)生既沒“錢圖”又沒“前途”。
4醫(yī)務(wù)水平有無提高?
吳孟超說，現(xiàn)在的醫(yī)德醫(yī)風總體來講，大多數(shù)都還是好的，“有極個別醫(yī)生存在收紅包、過度檢查、過度治療的現(xiàn)象，但是這些畢竟是少數(shù)，絕大多數(shù)醫(yī)生還是好的。醫(yī)生還是要把心態(tài)擺正，我們是人民醫(yī)生，要全心全意為患者服務(wù)，要把金錢看得淡點，對病人態(tài)度要好，這樣醫(yī)患矛盾肯定能減少?！?br />
“應(yīng)該指出，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的最初目的是為了獲得報酬，使得自己和家人生存下去。計劃經(jīng)濟年代這個問題并不突出，由于社會的劇烈變化，醫(yī)務(wù)人員的收入與其付出的勞動和承擔的風險不成比例，而輿論很少顧及其生存需要而大談"救死扶傷"，顯然脫離實際。”汪忠鎬認為，久而久之，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生了心理扭曲。
5過度診治誰之過?
目前的醫(yī)療衛(wèi)生界飽受“醫(yī)鬧”和糾紛之苦，由此帶來的過度檢查和治療直接加劇了“看病難、看病貴”。
“現(xiàn)在全國人民都到大醫(yī)院，到北京來看病，一個愿打一個愿挨?！蓖糁益€說，我們應(yīng)該把重點放在中層和基層的醫(yī)院，提高基層醫(yī)院醫(yī)生水平，把基層的力量發(fā)動起來。讓大家相信，多數(shù)的病還是常見病、多發(fā)病，在社區(qū)、基層醫(yī)院就可以解決的。
“河南一家大醫(yī)院7000個床位，9000個病人，走道都是病人?！蓖糁益€一連發(fā)出幾個疑問，“為什么要讓這些病人都來住院呢?不是過度診斷、過度治療能造成這種局面嗎?有那么多疑難雜癥嗎?百分之八九十的病，最普通的醫(yī)院都能解決。”
“以前沒有大儀器的時候，我們看病就摸摸看看，也就能確定能否做手術(shù)，現(xiàn)在來一個病人就一通檢查以后醫(yī)生才看。一個病人一次抽血檢查可以達到2000多元，連我都感到吃驚和心疼?！蓖糁益€說，應(yīng)強調(diào)基本的望、觸、叩、聽，做到快捷、節(jié)省，要用最簡單、最便宜、最有效的方法。
6醫(yī)療糾紛成糊涂賬?
來自廣東省醫(yī)調(diào)委的數(shù)據(jù)顯示，省醫(yī)調(diào)委自2011年掛牌至今年8月底，共接到醫(yī)療糾紛2788件，其中，調(diào)解了610起現(xiàn)場醫(yī)鬧糾紛。
葛均波認為，“職業(yè)醫(yī)鬧”的介入，使得家屬由維權(quán)變?yōu)槲ɡ菆D。而有時候，政府有關(guān)部門對醫(yī)鬧事件處置不力，為了保持穩(wěn)定而放棄了法律原則，醫(yī)院往往也把“花錢買平安”作為第一選擇。這便形成了惡性循環(huán)。
今年10月22日，國家衛(wèi)生計生委和公安部印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》，提出實現(xiàn)警醫(yī)聯(lián)動。葛均波直言，這是治標不治本。他建議要繼續(xù)推動“第三方調(diào)解”，簡化醫(yī)療糾紛處理的程序，提高效率，增強透明和公信力，把患者的維權(quán)行動引入到法制軌道上來。另外，要建立健全醫(yī)療風險社會分擔機制，推行強制醫(yī)療責任保險制度，設(shè)立醫(yī)療損害賠償基金。
近年來，醫(yī)患糾紛已成為我國社會關(guān)注的熱點。醫(yī)療矛盾成為橫亙在醫(yī)院與患者之間一道不可逾越的鴻溝，那么醫(yī)療糾紛該如何緩解？日前，來自北京的50余家醫(yī)療單位相關(guān)負責人圍繞醫(yī)患糾紛的根源及改進辦法等進行深入研討，有專家指出，積極有效處理醫(yī)療投訴是避
新醫(yī)改推動“第三方調(diào)解”簡化醫(yī)療糾紛處理程序
2016-11-02 08:00:16
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