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現(xiàn)在為了進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金使用的效益，避免醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，一步步的引導(dǎo)老百姓去基層首診，同時(shí)要求基層醫(yī)務(wù)人員由“管疾病”向“管健康”意識(shí)的轉(zhuǎn)變，統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)改的思路，使整個(gè)醫(yī)療保障制度和醫(yī)療服務(wù)體系緊密的聯(lián)系起來(lái)。另外，北京市也是選擇了平谷區(qū)為試點(diǎn)區(qū)，進(jìn)一步的推薦醫(yī)療改革的實(shí)施。
改革主要內(nèi)容包括：一是結(jié)合家庭醫(yī)生式服務(wù)以及對(duì)現(xiàn)有績(jī)效工資的調(diào)整，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展按人頭付費(fèi);二是對(duì)短期危急重癥住院，采用按疾病分組(DRGs)付費(fèi)方式;三是對(duì)長(zhǎng)期住院患者，采用按床日付費(fèi)方式。目前，試點(diǎn)工作已經(jīng)全面啟動(dòng)。北京市衛(wèi)生局重點(diǎn)做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)此項(xiàng)改革工作進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，完善政策，逐步推廣。北京市衛(wèi)生局還研究制定三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。對(duì)村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)開(kāi)展政策研究。
試點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合經(jīng)辦。2011年，我市在平谷區(qū)開(kāi)展將商業(yè)保險(xiǎn)引入新農(nóng)合經(jīng)辦試點(diǎn)，采取“共保聯(lián)辦”(即政府負(fù)責(zé)籌資，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、單據(jù)審核等具體經(jīng)辦工作由區(qū)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)，同時(shí)政府有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦工作進(jìn)行監(jiān)督，基金超支風(fēng)險(xiǎn)由政府和商保機(jī)構(gòu)共擔(dān))的方式，共同開(kāi)展新農(nóng)合經(jīng)辦管理工作。2013年，密云縣、門(mén)頭溝區(qū)也按照“共保聯(lián)辦”的模式與有關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了簽約合作。北京市衛(wèi)生局將進(jìn)一步總結(jié)“共保聯(lián)辦”模式取得的工作成效和好的經(jīng)驗(yàn)做法，完善有關(guān)政策措施，開(kāi)展交流學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)區(qū)縣對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合經(jīng)辦進(jìn)行探索和嘗試。
2014年我市將繼續(xù)完善新農(nóng)合制度。鞏固參合率在95%以上。根據(jù)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況，進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，普遍提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平;繼續(xù)落實(shí)十五類(lèi)重大疾病保障政策，確保政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比例達(dá)到75%;按照6部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法的通知》要求，做好參合人員大病保險(xiǎn)工作，切實(shí)提高農(nóng)村居民大病保障水平。規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，做好參合人員基礎(chǔ)信息與費(fèi)用核查工作。繼續(xù)加強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)體系改革的統(tǒng)籌力度，推動(dòng)以短期住院按照DRGs管理，長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門(mén)診結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制采用按人頭付費(fèi)的新農(nóng)合綜合支付方式改革試點(diǎn)，同時(shí)開(kāi)展試點(diǎn)評(píng)估，為完善政策措施提供科學(xué)依據(jù)。
為了加強(qiáng)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，我們也是進(jìn)行了一系列監(jiān)管措施。同時(shí)，也是繼續(xù)推廣一些商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合辦。
標(biāo)簽： 北京
