從去年11月底起，作為新醫(yī)改惠及民生的重要舉措之一，家庭醫(yī)生式服務在全市38家社區(qū)衛(wèi)生服務機構陸續(xù)推行。

　　這項措施推行至今已有一年，市民是否真正享受到了“家庭醫(yī)生”的服務?家庭醫(yī)生式服務離真正的“家庭醫(yī)生”還有多遠?

　　●推行一年簽約市民僅3萬人

　　11月7日上午，按照預先約定，東江社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“家庭醫(yī)生”丁鶯帶著全科團隊到理工大社區(qū)給“空巢老人”張奶奶老兩口量血壓。

　　“張奶奶，您的血壓有點偏高，平時注意食鹽量要再減少點?！庇H自給張奶奶建立了健康檔案的丁鶯，對老人的身體狀況了如指掌。

　　“今年3月跟丁鶯簽了協(xié)議后，感覺身邊多了一個貼心的女兒。”張奶奶說，作為“空巢老人”，兒女都不在身邊，她和老伴身體有點不舒服，就會咨詢丁醫(yī)生。

　　除社區(qū)的老人外，孕產婦也是“家庭醫(yī)生”服務的重點人群。

　　七星社區(qū)衛(wèi)生服務站副站長楊科妮告訴記者，她們經常作上門產后訪視。有一位產婦因為產后乳頭凹陷，寶寶出生好幾天了還不能喂奶，全家人愁懷了。社區(qū)醫(yī)生了解后，馬上上門通過手法和輔助器械解決了問題。

　　按照風俗，居民家里添丁要請吃糖水蛋。往往幾家走下來，楊科妮不知吃了多少碗糖水蛋，但是她卻很高興：“說明大家需要我們的幫助?！?/p>

　　據(jù)記者了解，居民與“家庭醫(yī)生”團隊免費簽約后，空巢老人、慢性病患者及孕婦、殘疾人等群體是最大的受益者。這些居民表示，簽約后，他們享受到了免費服務和健康指導。比如，免費建立家庭成員健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年針對65歲以上老年人進行一次免費體檢，還有預防接種指導，制作健康干預計劃等。

　　但盡管市內一些社區(qū)的家庭醫(yī)生式服務推廣一年了，家庭簽約率仍一直在低位徘徊。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約的戶數(shù)不到轄區(qū)居民的一成，有的社區(qū)衛(wèi)生服務站更是響應者寥寥無幾。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，目前四城區(qū)(雁山區(qū)除外)接受家庭醫(yī)生式服務的簽約人數(shù)約3萬人，約占全市居民總數(shù)的4%。這與桂林市提出的到2015年底力爭城市基本實現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭健康醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標差距還很大。

　　●市民認為“家庭醫(yī)生”還應近些

　　而在簽約家庭醫(yī)生式服務的家庭中，主動簽約者甚少。“有這種好事，真是免費嗎?”“就算免費，醫(yī)療技術也好不到哪里去。”這是記者在采訪中聽到的疑問，也是很多社區(qū)衛(wèi)生機構經常聽到的質疑。

　　據(jù)市內社區(qū)醫(yī)療機構不少負責人分析，除了一些居民確實對“家庭醫(yī)生”工作不了解外，有不少居民對來服務的社區(qū)全科醫(yī)生“瞧不起”。

　　家住金竹社區(qū)的李女士認為，如果簽約“家庭醫(yī)生”，對他們的醫(yī)療技術水平不放心，她寧可上大醫(yī)院。而持這樣觀點的市民還不在少數(shù)?！凹热缓灱s了，就希望有什么病痛都能在家里看病。”今年初簽約家庭醫(yī)生式服務的居民韋先生抱怨，“我簽約一年了，但從沒有享受過上門服務，醫(yī)生也只是打電話通知我哪里有公益講座或指導下疾病預防，這樣的服務還是讓我有些失望?！?/p>

　　象山區(qū)的居民雷女士則有其他擔憂。她表示，如果“家庭醫(yī)生”診療過程中發(fā)生醫(yī)療事故怎么辦?誰來保障患者權益?因為這樣的顧慮，她和許多鄰居放棄了與轄區(qū)“家庭醫(yī)生”簽約。

　　除一些居民對家庭醫(yī)生式服務質量還不夠放心外，期待真正實現(xiàn)家庭醫(yī)生一對一服務的居民也占了很大比例?！叭绻荒芟硎苌祥T服務，簽和不簽沒有實質區(qū)別?！辈簧倬用窈粲?，家庭醫(yī)生式服務應真正走進居民生活。

　　●人人享上門服務目前難做到

　　居民希望有“專享”的上門醫(yī)生提供專業(yè)的醫(yī)療服務;但另一方面，目前的家庭醫(yī)生式服務由于社區(qū)醫(yī)生短缺，只能提供“健康顧問”服務，實現(xiàn)“有限”上門服務，導致這與居民心中的家庭醫(yī)生概念還相去甚遠。

　　疊彩社區(qū)衛(wèi)生服務中心李醫(yī)生介紹，現(xiàn)在他們全科醫(yī)生有9個，分為5個團隊，加上護士人數(shù)也相當有限，而社區(qū)里簽約家庭醫(yī)生式服務的居民有近2000人，“目前光接電話進行健康指導都忙不過來”。

　　3年前就開始試點家庭醫(yī)生式服務的七星社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人說，目前他們只能控制簽約規(guī)模，要是再擴大簽約群體，人手就遠遠不夠了。為保證家庭醫(yī)生式服務質量不打折，現(xiàn)在只能優(yōu)先服務老年人、殘疾人等特殊群體。

　　東江社區(qū)衛(wèi)生服務中心是桂林市最大的社區(qū)醫(yī)療機構，家庭醫(yī)生式服務簽約戶數(shù)達944戶，服務人數(shù)2238人，但也只占轄區(qū)人數(shù)的2%。該中心主任黃萍表示：“人手不足、服務能力有限，我們不追求數(shù)量擴張，而是穩(wěn)扎穩(wěn)打摸索好的經驗和做法。如果把重點人群服務好，家庭醫(yī)生式服務就往前走了一步。”

　　據(jù)了解，根據(jù)市衛(wèi)生局出臺的家庭醫(yī)生式服務試行方案，鑒于當前桂林市家庭健康醫(yī)生人數(shù)有限，目前只能對空巢老人、殘疾人或慢性病人等特殊人群提供送醫(yī)送藥上門服務。以疊彩社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，目前接受“家庭病床”上門服務的人數(shù)只占2%左右。

　　市衛(wèi)生部門一位負責人說：“家庭醫(yī)生式服務，不是私人保健醫(yī)生服務，現(xiàn)在我們做不到，經濟水平也還達不到。”他認為，目前居民免費簽約“家庭醫(yī)生”，相當于多了一個醫(yī)生朋友或健康顧問，得到的服務以基本公共衛(wèi)生為主。

　　●“家庭醫(yī)生”探索中挑戰(zhàn)頗多

　　世界衛(wèi)生組織的調研認為，80%的醫(yī)療需求可在社區(qū)解決。從2011年起國家在北京、上海、天津等地推行家庭醫(yī)生式服務，這種模式代表今后社區(qū)治療發(fā)展的一個方向，也是我國新醫(yī)改的重要內容之一。

　　與國外的低價公共醫(yī)療、高端“家庭醫(yī)生”服務模式不同，我國的“家庭醫(yī)生式服務”走的是一條普及基本健康的公共服務之路。社區(qū)醫(yī)生提供“家庭醫(yī)生式服務”，收費并不高，有的甚至是免費。但從目前全國家庭醫(yī)生式服務實施情況來看，卻都普遍面臨著尷尬局面。

　　就桂林市來說，社區(qū)衛(wèi)生機構服務能力和條件還比較薄弱，面臨許多瓶頸和難題。比如，目前全市僅有約200名全科醫(yī)生，按照衛(wèi)生部門每一萬人配套6名社區(qū)全科醫(yī)生的規(guī)定，桂林市全科醫(yī)生的缺口還有200多人。

　　市第五人民醫(yī)院黨委書記劉朝暉認為，跟以前的社區(qū)衛(wèi)生服務相比，家庭醫(yī)生式服務更細化、個性化，是城市居民就醫(yī)健康的一種新需求。正因為如此，這就需要政府增加投入，加大對全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提高他們的業(yè)務素養(yǎng)和水平，以此提升家庭醫(yī)生式服務的吸引力。

　　市衛(wèi)生局相關人士也認為，與國外的“私人花錢聘請”的模式不同，我們的家庭醫(yī)生式服務是主要針對老人、慢性病人、殘疾人等重點人群開展的公益性工作，承擔的基本公共衛(wèi)生服務項目不收取費用，這需要政府投入大量的人力、物力和財力，更需要醫(yī)保政策傾斜，只有在這樣的制度保障下，家庭醫(yī)生式服務才能可持續(xù)開展下去。

　　“目前家庭醫(yī)生式服務工作尚在起步階段，在確保服務質量的基礎上，鎖定有限的人群做好服務也是一大進步?！笔行l(wèi)生部門一位負責人表示，雖然讓人人享有家庭醫(yī)生式服務還有很長的路要走，但在一年的探索中看到了希望，只要制定切實可行的長期規(guī)劃，不斷加大政府投入，充實社區(qū)醫(yī)療機構的實力，就會讓更多市民早日享受到家庭醫(yī)生式服務帶來的便捷和實惠。