記者昨從揚(yáng)州市社保中心獲悉，截至今年6月底，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為113.9萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為80.6萬(wàn)人，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)98%以上，成為群眾“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！钡膱?jiān)強(qiáng)后盾。

“醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算報(bào)銷關(guān)系到群眾的切身利益，涉及醫(yī)、保、患三方關(guān)系，基金量大，專業(yè)性強(qiáng)?！睘榇_保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的公平公正與方便快捷，我市建立了“受理告知、三級(jí)審核、現(xiàn)場(chǎng)稽核、安全支付”的操作規(guī)范。

 市社保中心還依托信息化建設(shè)和精細(xì)化管理提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，提高服務(wù)效率。信息化建設(shè)是便民服務(wù)的基礎(chǔ)，依托聯(lián)通各定點(diǎn)醫(yī)院藥店的業(yè)務(wù)系統(tǒng)與信息網(wǎng)絡(luò)，參 保人員在本地就醫(yī)全部實(shí)現(xiàn)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算，同時(shí)通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)系統(tǒng)一體化實(shí)現(xiàn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）網(wǎng)上銀行直接支付結(jié)算。

據(jù)介紹，保證醫(yī)保基金的安全，除了加強(qiáng)各級(jí)、各部門和社會(huì)監(jiān)督等外部監(jiān)督外，做好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制工作尤為重要。為此，市社保中心2011年10月起上線運(yùn)行了基于人社部“核心平臺(tái)三版”的社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，將內(nèi)控體系固化到信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦人員的權(quán)限控制。

“為確保醫(yī)保基金的安全完整，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算報(bào)銷嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)審核、現(xiàn)場(chǎng)稽核等制度規(guī)定?！笔猩绫Ｖ行墓ぷ魅藛T介紹，醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算需要至少經(jīng)過(guò)“三道關(guān)”：一是經(jīng)辦人員錄入初審關(guān)，二是科室負(fù)責(zé)人復(fù)查核定關(guān)，三是分管負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)關(guān)。在實(shí)際操作中，為了確保準(zhǔn)確無(wú)誤，根據(jù)實(shí)際情況有些業(yè)務(wù)還加入經(jīng)辦人員互相復(fù)核、單位負(fù)責(zé)人簽字審批等環(huán)節(jié)。

我市將進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，繼續(xù)完善便民服務(wù)體系。貫徹實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步優(yōu)化“綜合柜員制”窗口服務(wù)，完善個(gè)人賬戶“日結(jié)”功能。完 成醫(yī)療保險(xiǎn)“暖流行動(dòng)”、“千千萬(wàn)萬(wàn)”工作任務(wù)，優(yōu)化異地就醫(yī)管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算，全面建立異地安置退休人員信息備案庫(kù)，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān) 系異地轉(zhuǎn)移接續(xù)要求，使參保更方便，結(jié)算更便捷，轉(zhuǎn)移更順暢。

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