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“要我控費(fèi)”變“我要控費(fèi)”
“醫(yī)改工作開始以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到長足發(fā)展，隨之帶來的是醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速增長，2014年黃島區(qū)籌集新農(nóng)合基金2.95億元 ，可支配基金2.75億元，1至5月份共計支出新農(nóng)合基金1.3億元，預(yù)計本年度將要超支2000余萬元，新農(nóng)合基金面臨空前壓力，新農(nóng)合支付制度改革刻不容緩。”黃島區(qū)人社局工作人員介紹道。
據(jù)了解，該區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年的業(yè)務(wù)量，綜合考慮區(qū)位條件、服務(wù)人口、開放床位、醫(yī)療消費(fèi)需求以及病人流向等因素，確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金總量控制指標(biāo)。實行按月預(yù)撥，年底統(tǒng)算的辦法，超出總量控制指標(biāo)，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
值得注意的是，新農(nóng)合基金由原來的按項目付費(fèi)向總額預(yù)付轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的“要我控費(fèi)”向“我要控費(fèi)”轉(zhuǎn)變。這樣一來，提高了基金效益，保障了新農(nóng)合工作持續(xù)健康發(fā)展。
制定控費(fèi)指標(biāo)共12項
據(jù)介紹，黃島區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制定了控費(fèi)指標(biāo)，共12項，包括平均住院床日、住院次均費(fèi)用、住院范圍內(nèi)費(fèi)用比重、住院補(bǔ)償率、住院人次 、住院率、輔助檢查、大型設(shè)備檢查陽性率、返院率、醫(yī)藥比、基本藥物使用率、自費(fèi)藥品比重。對達(dá)不到指標(biāo)要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按一定比例扣除基金預(yù)付總額。通過量化指標(biāo)管理手段保障新農(nóng)合支付制度改革措施層層落實，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合理檢查、合理用藥、合理治療”。
而該區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《黃島區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，將新農(nóng)合支付制度改革內(nèi)容以條文形式寫入?yún)f(xié)議書，使新農(nóng)合支付制度改革得到法律保障。
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)現(xiàn)象，按照《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)給以罰款、通報、責(zé)令限期改正等處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛘呷∠c醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
加強(qiáng)監(jiān)督維護(hù)居民權(quán)益
采訪過程中記者了解到，該區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)通過加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度 ，加強(qiáng)改革運(yùn)行情況的監(jiān)測分析，定期匯總分析改革中存在的問題，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實協(xié)議中的各項控費(fèi)指標(biāo)，杜絕亂檢查，亂用藥，杜絕分解住院，向門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，杜絕推諉病人，降低服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)違法行為。
“這樣一來切實做到兩個確保，就是確保改革過程中服務(wù)內(nèi)容不減少，確保改革過程中服務(wù)質(zhì)量不降低。維護(hù)參合居民權(quán)益不受侵害?！秉S島區(qū)人社局工作人員表示。作為醫(yī)保管理部門，首要任務(wù)是積極探索、落實各項便民、利民措施。我們采取宣傳欄、顯示屏、電話、專人接訪等多種形式，宣傳醫(yī)保知識、解答參保人疑問、指引就醫(yī)流程，促使參保人對醫(yī)院醫(yī)保工作的理解。
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