為規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為,維護廣大參保群眾的醫(yī)療保險權(quán)益。27日,成都市醫(yī)療保險管理局對2014年以來被暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)的44家醫(yī)保定點機構(gòu)予以曝光,表示將加大兩定機構(gòu)(即定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店)的違約、違規(guī)行為的查處力度。
成都市醫(yī)保局負責人稱,通過引入社會力量監(jiān)督和加強醫(yī)?;鹧膊?,有效遏制了醫(yī)療費用的不合理增長,切實保障了參保群眾的基本醫(yī)療需求。2014年1月—5月,市和區(qū)(市)縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)共計巡查定點醫(yī)療機構(gòu)1008家次(其中市級結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)18家),責令整改243家、暫停撥付4家、暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)17家;巡查定點零售藥店680家,責令整改37家,暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)27家。
據(jù)了解,隨著成都市基本醫(yī)療保險全民覆蓋目標的實現(xiàn),就醫(yī)人次的空前增加,醫(yī)?;鹗罩б?guī)模的不斷擴大,發(fā)生的違法、違規(guī)、違約的就醫(yī)診療行為始終存在,醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管將是一個長期的過程。下一步,成都市將進一步加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管,同時提高“兩定”機構(gòu)的違規(guī)違法成本。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)“兩定”機構(gòu)涉及違規(guī)違法行為的,將按照《中華人民共和國刑法》第二百六十六條關(guān)于騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金和其他社會保障待遇的要按詐騙罪來處理的相關(guān)司法解釋,移交司法部門追究其法律責任,切實維護好參保群眾合法醫(yī)保權(quán)益。
在下述定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)被暫停前,已申請辦理了門診特殊疾病的參保群眾,可繼續(xù)治療至本次治療期結(jié)束并完成相關(guān)費用結(jié)算。
標簽: 醫(yī)保