聚焦浙江新醫(yī)改：市民看病自己掏錢少了

看病難、看病貴，是多年來大家對醫(yī)療服務(wù)詬病最多的兩個問題，這背后的主要原因，是醫(yī)療資源分配不均衡：大城市的居民看個感冒也找專家，而農(nóng)村地區(qū)的百姓有了大病也拖著，因為省城大醫(yī)院的名醫(yī)號太難掛了。

在浙江，新醫(yī)改已經(jīng)大刀闊斧地對難題進行開刀。錢江晚報記者日前從省衛(wèi)生廳新醫(yī)改小范圍通報時了解到，浙江省新醫(yī)改有“三變”：看病難?醫(yī)療資源下沉，讓省市專家到縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院給大家看病;健康服務(wù)業(yè)拓展了多元化辦醫(yī)，讓居民看病有更多的選擇;看病貴?藥品零差價，在醫(yī)院買藥和平價藥店買藥一個價，或者更便宜。

對于全國范圍內(nèi)的醫(yī)改來說，“浙江現(xiàn)象”初露端倪。

國家衛(wèi)計委宣傳司司長毛群安對浙江的醫(yī)改做出了很高評價：“浙江的經(jīng)驗應(yīng)該說給了我們推進公立醫(yī)院改革很大的信心。”

上海社科院研究員梅俊杰認為，如今醫(yī)改對于病人緩解看病貴也是起著作用。“現(xiàn)在看病貴很大一部分就是藥品比較貴，如今實行藥品零差率，對病人的好處也是顯而易見的。”

走在全國最前列的浙江，真的有沒有案例可循?新醫(yī)改中的“浙江現(xiàn)象”，到底做得怎么樣?對于浙江人來說，這些改革對于我們的看病帶來了哪些變化?看病確實變得更方便、更便宜了嗎?錢江晚報將推出“醫(yī)改的浙江現(xiàn)象”系列報道，為大家詳細解讀浙江醫(yī)改給百姓帶來的健康福利。

緩解看病難——

浙江現(xiàn)象之一：47家縣醫(yī)院有了省里醫(yī)生在上班

得了病要去醫(yī)院，大家腦海中的第一反應(yīng)總是身邊的那些大型醫(yī)院。

在大醫(yī)院里，人滿為患、黃牛搶號的事情早就司空見慣;在社區(qū)醫(yī)院，冷冷清清、門可羅雀的景象也幾乎天天上演。我們一邊抱怨著大醫(yī)院排隊累、看病難，一邊對身邊的社區(qū)醫(yī)院熟視無睹不理不睬。

這背后的原因，無非是對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生水平不信任，總希望最有經(jīng)驗的專家給自己做出最專業(yè)的診斷。

那么家門口的好醫(yī)生從哪里來?

2013年初，浙江開始有步驟地實施城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉行動。到2014年6月底，全省范圍內(nèi)與省級醫(yī)院實行緊密型合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院達到28家，與市級醫(yī)院實行緊密型合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院達到19家。

這意味著，在47個縣級醫(yī)院，可以看到省級醫(yī)院的專家，享受省級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)。而醫(yī)療費用支付，卻比去省級大醫(yī)院要省得多，因為在縣醫(yī)院看病報銷比例要高得多。

錢江晚報記者在淳安縣第一人民醫(yī)院采訪，該院從去年7月19日開始，增掛了一塊“浙江省人民醫(yī)院淳安分院”的牌子，這是省人民醫(yī)院和縣醫(yī)院托管合作的開始。

縣醫(yī)院的院長、副院長以及財務(wù)科長等人，都是省人民醫(yī)院選派的，去年，一共有21人在這里長期工作，其中的18名醫(yī)生都有著副高級以上的職稱。

他們分別涵蓋了縣醫(yī)院普外科、神經(jīng)外科、胸外科、婦科、泌尿外科、骨科、肛腸科、耳鼻咽喉科、眼科和心血管內(nèi)科、重癥監(jiān)護病房、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、感染病科、皮膚科、康復科、放射科、超聲科等多個專科，其中11位擔任科主任及科室負責人。

淳安人李大伯是一位慢性腎病患者，以往到杭州做血透得坐兩個半小時的車，還得排隊，而現(xiàn)在留在縣醫(yī)院就診治療，照他的話來說就是“方便又放心。”

“以前，孩子長不高，測骨齡什么的，都要去杭州的，現(xiàn)在直接在縣醫(yī)院就可以了。”另一位來自千島湖鎮(zhèn)的徐女士說。

除了門診，做手術(shù)，大多患者也留在當?shù)亓恕?ldquo;省人民醫(yī)院的泌尿?qū)＜铱催^了，因為我今年年紀已經(jīng)70多了，動手術(shù)需要盡早，所以要我做好動手術(shù)的準備。”患前列腺疾病多年的老余說，以前家里人肯定會拉著他去杭州做手術(shù)的，但杭州的醫(yī)生就在淳安，方便了很多，不用跑遠路，家里人還能更方便地照顧著。

有多少當?shù)厝嗽诩议T口的縣醫(yī)院享受到了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療?這一組數(shù)字很能反映問題：

與2011年對比，與城市醫(yī)院合作的縣級醫(yī)院2013年業(yè)務(wù)總收入增加了78.69%，門急診人次增加了50.35%，出院人次增加了90.14%，手術(shù)臺次增加了35.23%。

病人多了，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率也提高了：藥品比例下降了29.63%，平均住院床日下降6.94%，收支結(jié)余提升50.45%。縣醫(yī)院能力更強了、效率更高了、發(fā)展后勁更足了。

讓患者有更多選擇——

浙江現(xiàn)象之二：好的民營醫(yī)院已經(jīng)可以與省級大醫(yī)院比肩

“到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上。”去年10月，國務(wù)院出臺了《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，民營資本進入這個產(chǎn)業(yè)，民營醫(yī)院是其中相當重要的環(huán)節(jié)。

不論是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，服務(wù)對象是一樣的，都是生了病的老百姓。對于普通人來說，不管是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，看病方便、療效又好的醫(yī)院才是自己的首選，同樣在醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院似乎有著天然“出生正統(tǒng)”的身份，不過這樣的身份在民營醫(yī)院這些年的發(fā)展中，已經(jīng)越來越不重要了。

根據(jù)杭州市衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)，截止去年底，杭州共有1228家民營醫(yī)療機構(gòu)，其中民營醫(yī)院有132家，民營醫(yī)院的核定床位4764張，已占全市總核定床位的13.28%——這一比例大致與浙江全省的比例相當。

錢報記者了解到，在中醫(yī)、口腔、醫(yī)療美容這些特定的專業(yè)領(lǐng)域，浙江民營醫(yī)院的力量已經(jīng)不弱于公立醫(yī)院，對比起公立醫(yī)院那樣長長的排隊隊伍，不少人會更信任這些專業(yè)特點專一、就診方便的民營醫(yī)院，與此同時，公立醫(yī)院的相應(yīng)科室也在競爭壓力下不斷引進新設(shè)備、新療法。

“民營醫(yī)院和公立醫(yī)院不是相互競爭的關(guān)系，而是相互促進的關(guān)系。”省衛(wèi)計委副主任馬偉杭說：“溫州康寧醫(yī)院，是民營的三甲醫(yī)院，金華廣福醫(yī)院，在腫瘤治療方面水平很高。很多民營醫(yī)院，就是公立醫(yī)院里的優(yōu)秀醫(yī)生開設(shè)的。我省民營醫(yī)院總體水平躋身頂層醫(yī)療，在全國也不多見的。”

今年5月底，省辦公廳發(fā)布了《浙江省人民政府關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，在意見中，有這樣的描述“嚴格控制中心城區(qū)公立醫(yī)院單體擴張規(guī)模，各級政府原則上不再新設(shè)置城市公立綜合性醫(yī)院。”“鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)和自然人等舉辦各類醫(yī)療機構(gòu)。”

從這里可以看出，浙江未來的民營醫(yī)院發(fā)展動力將更加強勁，在越來越好的設(shè)備投入、人員參與的情況下，一窩蜂涌到公立醫(yī)院看病的病人會有更多的分流。

“公立醫(yī)院改革正在推進，所以我們希望更多的民營資本進來，擴大醫(yī)療服務(wù)的供給，也能產(chǎn)生鯰魚效應(yīng)，一定會有些新的模式誕生。”市衛(wèi)生局的一位工作人員告訴記者。

緩解看病貴——

浙江現(xiàn)象之三：在杭省市級醫(yī)院全面實施藥品零差價

從今年4月1日起，浙江在全省范圍內(nèi)取消公立醫(yī)院藥品銷售15%的加成，在全國第一個打破沿用了半個多世紀的醫(yī)院運營方式。這樣的改革，在全國是第一個。這樣的改變，已經(jīng)讓浙江人享受到了近5個月的實惠。

在浙大一院的門診藥房，張女士的肝病藥方前后對比就很明顯，在她的處方上，兩盒口服拉米夫定和兩盒口服阿德福韋酯片，是801.74元。她翻了一下以往的單據(jù)，4月1日前的配藥，價格是862.2元，這次省下藥費60.46元。

“零差率”醫(yī)院牽涉到藥品降價與醫(yī)療服務(wù)費上調(diào)，不過對于病人來說，自費比例反而降低了。對于張女士這樣的慢性病患者，改革后醫(yī)療費用的降低是顯而易見的，而對外科病人來說，即使醫(yī)療費有所上調(diào)，但自費比例反而降低了。

昨日，省立同德醫(yī)院財務(wù)部的工作人員來到骨傷科病房，給一位退休職工陳阿姨做結(jié)算。她因為手指指骨骨折，做了手術(shù)，住院半個月。

與4月1日改革之前相比，雖然她的總費用有所上漲，但陳阿姨實際上付出的錢反而減少了。

錢報記者看到這張出院費用清單上，總費用為10391.78元，自己掏2457元，醫(yī)保承擔7934元。如果時間再早幾個月，總費用可能是10192.3元，但陳阿姨自己將掏2559元，醫(yī)保承擔7633.3元。顯然，盡管陳阿姨的總醫(yī)療費用漲了199.48元，但陳阿姨自己支付卻省了102元。

浙江醫(yī)改 享受省級大醫(yī)院待遇越來越方便

葉醫(yī)生，下星期我要到你這里做手術(shù)了。”浙大一院神經(jīng)外科主治醫(yī)生葉科，前天又接到了患者老吳的電話預(yù)約。今年3月31日，葉科和另外15名同事由浙大一院選派，前往三門縣人民醫(yī)院擔任駐地醫(yī)生，為當?shù)厝丝床?。這家縣醫(yī)院已成為浙大一院三門分院，老吳就是葉科在三門的病人。

現(xiàn)在，結(jié)束為期4個月的駐地，葉科回到浙大一院，由另一批同事趕赴三門，而因為轉(zhuǎn)診制度的方便，老吳在下周將到浙大一院做顱骨修補手術(shù)。

對于老吳這樣的病人來說，省級醫(yī)療資源來到縣級醫(yī)院，在家門口就能享受到升級了的醫(yī)療服務(wù)，更重要的是，他能比過去更方便地轉(zhuǎn)診到浙大一院。

最通暢的轉(zhuǎn)診——

縣里建檔后直送省級大醫(yī)院

“老吳因為車禍腦外傷，手術(shù)是我做的，不過他手術(shù)后有尿崩的情況，而且心情煩躁，在三門分院，治療尿崩的藥比較少，最理想的方法就是轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。”葉科告訴錢江晚報記者，不過在醫(yī)療資源下沉這件事啟動之前，老吳想到浙大一院看病不是件容易事。

和任何一個外地病人一樣，首先，老吳要坐三個半小時的車從三門趕到杭州，到了大醫(yī)院后，還得在門診掛號，拿著自己的病例、相關(guān)說明、片子給神經(jīng)外科醫(yī)生看，這樣的癥狀如果要做手術(shù)，還得等著有床位，“至少要等一個禮拜時間。”

因為兩家醫(yī)院這樣緊密的醫(yī)療合作，現(xiàn)在老吳轉(zhuǎn)診就不需要這么麻煩了，“老吳至少省了排隊掛號的時間，有床位了能馬上通知他。”葉科說。

2013年初，浙江省委常委會研究并作出推進“城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”的重要決策，實施一年多來成效明顯，截止2014年6月底，全省范圍內(nèi)與省級醫(yī)院實行緊密型合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院達到28家，與市級醫(yī)院實行緊密型合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院達到19家。

這么多大醫(yī)院到縣里開分院，讓生活在縣城的人在看病問題上省了很多煩惱，大家對縣醫(yī)院比過去信任多了。與2011年比，與大城市醫(yī)院合作的縣級醫(yī)院2013年業(yè)務(wù)總收入增加了78.69%，門急診人次增加了50.35%，出院人次增加了90.14%，手術(shù)臺次增加了35.23%。

最幸運的患者——

在縣醫(yī)院就處理了危險腫瘤

如果評比醫(yī)療資源下沉最幸運的受益者，可能要算三門縣花橋鎮(zhèn)55歲的王順和。

今年6月份，王順和遭遇了一場車禍，被120救護車緊急送往三門縣人民醫(yī)院。由于腦部受碰撞外傷，院方對其進行了腦CT檢查，誰想到這一查，竟然查出了另外一個大問題。

“他身體很好，從來沒什么毛病，所以以前沒有做過體檢。”王順和的兒子說，父親仗著不錯的身體條件，沒有把體檢當一回事，而這次因為車禍而起的CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦部有一塊陰影很讓人擔心。

“這個病人因為是車禍引發(fā)外傷，車禍造成的腦外傷并不嚴重，不過我們檢查發(fā)現(xiàn)他鞍區(qū)有一個占位。”為他做檢查的醫(yī)生馬躍輝，是浙大一院神經(jīng)外科主任醫(yī)生，當時正在三門縣人民醫(yī)院進行為期三個月的技術(shù)指導。

經(jīng)過醫(yī)院的會診，馬躍輝斷定王順和頭部的陰影是垂體瘤，雖然屬于良性腫瘤，但由于發(fā)病時間過久，腫瘤已經(jīng)大得驚人。

“這個腫塊已經(jīng)達到1.3厘米，超過一個厘米就是大線瘤，它已經(jīng)緊貼視神經(jīng)。”馬躍輝說，如果腫瘤不摘除，它還會進一步變大，到時候視野受損，眼睛都看不見東西，還會失眠。“那時候再做手術(shù)就太遲了。”

如果這次檢測再提早一個月發(fā)生，王順和可能還不會有這樣順利的檢測以及之后的手術(shù)?，F(xiàn)在，不僅發(fā)現(xiàn)了危險的腫瘤，更重要的是，因為浙大一院醫(yī)生在場，這樣的手術(shù)也能在縣醫(yī)院完成了。

在王順和被送到醫(yī)院前不久，縣醫(yī)院剛剛買了一臺手術(shù)顯微鏡，“在浙大一院的神經(jīng)外科，手術(shù)顯微鏡是一個標配，但三門縣醫(yī)院還是第一臺。”經(jīng)驗豐富的馬躍輝主刀為王順做手術(shù)。

“他這個位置的腫瘤，以前都是從腦袋額部以上開刀做進去的，手術(shù)就很慢，現(xiàn)在是從鼻子進去的，這個位置很近，鼻子一直到這里，然后把骨頭咬開點，這個腫瘤就挖掉了。”三門縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王端步說，他很明白新的設(shè)備以及浙大一院的醫(yī)生，為縣醫(yī)院帶來了完全不同的手術(shù)操作手法。

1個小時20分鐘手術(shù)后，王順和的腦部腫瘤被順便摘除。

這個手術(shù)過去在縣醫(yī)院沒法進行，而他卻在這里接受了和浙大一院一樣的手術(shù)。馬躍輝說，從儀器設(shè)備引進之后的一年時間里，分院的醫(yī)生基本就能成熟掌握新設(shè)備的手術(shù)技能，縣醫(yī)院和省醫(yī)院在設(shè)備、技術(shù)上的差距，也會因為這樣的合作越來越小。