近日,市民趙女士向本報(bào)黨報(bào)熱線反映:前幾年在單位一直正常繳納醫(yī)保,但最近跳槽換了個(gè)單位,現(xiàn)在新單位剛簽訂勞動(dòng)合同,醫(yī)保中斷了一段時(shí)間沒續(xù)上,偏偏這期間生病住院了,想問一下這種情況住院能報(bào)銷嗎?如果現(xiàn)在報(bào)不了,能在續(xù)上醫(yī)保以后再報(bào)嗎?
調(diào)查反饋:市勞動(dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)人員回復(fù):按照青勞社[2006]48號(hào)文件《關(guān)于新參保及補(bǔ)保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知》規(guī)定,趙女士此種情況,得看醫(yī)保中斷了多長時(shí)間,如果是三個(gè)月之內(nèi),可以個(gè)人投保,補(bǔ)繳所欠費(fèi)用,地點(diǎn)在市內(nèi)四區(qū)規(guī)定的定點(diǎn)交通銀行;如果因個(gè)人原因中斷時(shí)間超過三個(gè)月以上,則不能享受正常醫(yī)保,之后如果再次參加醫(yī)保,則視為新參保,需要交滿半年,在第七個(gè)月享受醫(yī)保待遇。
對于參保人員享受的醫(yī)療待遇情況,工作人員解釋:參保人初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,自繳費(fèi)次月起,按參保時(shí)間分段享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保繳費(fèi)半年以內(nèi)的,只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇,不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌金待遇;繳費(fèi)滿半年不滿一年的,社會(huì)統(tǒng)籌金支付額度不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額的25%;繳費(fèi)滿一年不滿兩年的,統(tǒng)籌金支付額度不超過最高支付限額的50%;繳費(fèi)滿兩年不滿三年的,統(tǒng)籌金支付額度不超過最高支付限額的75%。繳費(fèi)滿三年的,不再受上述分段支付待遇的限制。多次醫(yī)療費(fèi)發(fā)生時(shí)間跨上述繳費(fèi)時(shí)間段的,按照一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最后一次結(jié)算的終止時(shí)間所在的繳費(fèi)時(shí)間段計(jì)算支付待遇。因用人單位原因造成個(gè)別參保人欠費(fèi)超過3個(gè)月的,可按規(guī)定補(bǔ)繳,但欠繳期間應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付的費(fèi)用,由用人單位負(fù)擔(dān)。