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上海職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新辦法12月1日實(shí)行
2016-11-07 08:00:12
無憂保
11月12日從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，新的《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》自12月1日起正式實(shí)行。依據(jù)辦法，在職職工個(gè)人應(yīng)按繳費(fèi)基數(shù)2％繳納基本醫(yī)保費(fèi)，單位則應(yīng)繳納9%基本醫(yī)保費(fèi)、2%的地方附加醫(yī)保費(fèi)。在職職工繳納的基本醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)30％左右計(jì)入個(gè)人賬戶。
據(jù)介紹，此次發(fā)布的新《辦法》，對(duì)原辦法與《社會(huì)保險(xiǎn)法》和市政府已出臺(tái)文件所存在的不同之處進(jìn)行了修改。依據(jù)辦法，在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
依據(jù)辦法，職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由職工自負(fù)。在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，為1500元。在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負(fù)。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬元。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。
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