《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》已經(jīng)2000年10月24日市人民政府第29次常務會議通過，現(xiàn)予發(fā)布。

市長      劉淇

二00一年二月二十日

北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定

目    錄

第一章  總則

第二章  基本醫(yī)療保險基金

第三章  基本醫(yī)療保險個人帳戶

第四章  基本醫(yī)療保險待遇

第五章  補充醫(yī)療保險

第六章  醫(yī)療管理

第七章  組織管理和監(jiān)督

第八章  法律責任

第九章  附則

第一章  總   則

第一條  為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險待遇，根據(jù)國家有關規(guī)定，結合本市實際情況，制定本規(guī)定。

第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員適用本規(guī)定。

用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險的具體時間由市勞動和社會保障行政部門（以下簡稱市勞動保障行政部門）規(guī)定。

第三條  市勞動保障行政部門主管全市醫(yī)療保險工作，組織實施醫(yī)療保險制度，負責醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查。

區(qū)、縣勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查。

市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設立的社會保險經(jīng)辦機構，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險工作。

第四條  基本醫(yī)療保險費實行用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則?；踞t(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合的原則?；踞t(yī)療保險的保障水平應當與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應。

第五條  本市在實行基本醫(yī)療保險的基礎上，建立大額醫(yī)療費用互助制度，實行國家公務員醫(yī)療補助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。

第六條  結合基本醫(yī)療保險制度的建立，積極推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用比較低廉的費用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的需要。

第二章  基本醫(yī)療保險基金

第七條  基本醫(yī)療保險基金應當以收定支，收支平衡。

第八條  基本醫(yī)療保險基金由下列各項構成：

（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（三）基本醫(yī)療保險費的利息；

（四）基本醫(yī)療保險費的滯納金；

（五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它資金。

第九條  基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位和職工應當按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。

第十條  職工按本人上一年月平均工資的２％繳納基本醫(yī)療保險費。

職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60％的，以上一年本市職工月平均工資的６０％為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300％以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。

無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

第十一條  本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費。

本規(guī)定施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿２５年、女滿２０年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。

本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。經(jīng)勞動保障行政部門認定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。

第十二條  用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的９％繳納基本醫(yī)療保險費。

第十三條  基本醫(yī)療保險費繳費比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準。

第十四條  用人單位應當按時向社會保險經(jīng)辦機構如實申報職工上一年月平均工資，社會保險經(jīng)辦機構按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)。

第十五條  用人單位應繳納的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構委托用人單位的開戶銀行以“委托銀行收款（無付款期）”的結算方式按月扣繳。

職工個人應繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。

第十六條  基本醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌，分級管理，全部納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。

基本醫(yī)療保險基金要?？顚Ｓ?，不得擠占或者挪用，不得用于平衡財政收支。

第十七條  基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結轉(zhuǎn)的基金本息，按３個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉淀基金，比照３年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

第十八條  基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。

第三章  基本醫(yī)療保險個人帳戶

第十九條  社會保險經(jīng)辦機構應當為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）。

第二十條 個人帳戶由下列各項構成：

（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；

（三）個人帳戶存儲額的利息；

（四）依法納入個人帳戶的其它資金。

第二十一條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分按照下列標準劃入個人帳戶：

（一）不滿３５周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的０.８％劃入個人帳戶；

（二）３５周歲以上不滿４５周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的１％劃入個人帳戶；

（三）４５周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的２％劃入個人帳戶；

（四）不滿７０周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的４.３％劃入個人帳戶；

（五）７０周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的４.８％劃入個人帳戶。

第二十二條  個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。

第二十三條  個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結轉(zhuǎn)使用和繼承。

職工和退休人員死亡時，其個人帳戶存儲額劃入其繼承人的個人帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人帳戶存儲額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

第二十四條  失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。

第二十五條  參加基本醫(yī)療保險的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動時，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關系，不轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關系，同時轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額。

第四章  基本醫(yī)療保險待遇

第二十六條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別支付。

第二十七條  基本醫(yī)療保險基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費用，應當符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準。

基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的具體辦法，由市勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。

第二十八條  個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：

（一）門診、急診的醫(yī)療費用；

（二）到定點零售藥店購藥的費用；

（三）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；

（四）超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。

個人帳戶不足支付部分由本人自付。

第二十九條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：

（一）住院治療的醫(yī)療費用；

（二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀７日內(nèi)的醫(yī)療費用；

（三）惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

第三十條  基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：

（一）在非本人定點醫(yī)療機構就診的，但急診除外；

（二）在非定點零售藥店購藥的；

（三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的；

（四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；

（五）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

（六）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；

（七）按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的。

第三十一條  企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的１０％左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的５％左右確定。

第三十三條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的４倍左右確定。

第三十四條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準和最高支付限額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準后，由市勞動保障行政部門發(fā)布。

第三十五條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用設定結算期。

結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設定。

第三十六條  在一個結算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔：

（一）在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：

１、起付標準至１萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付８０％，職工支付２０％；

２、超過１萬元至３萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付８５％，職工支付１５％；

３、超過３萬元至４萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付９０％，職工支付１０％；

４、超過４萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付９５％，職工支付５％。

（二）在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：

１、起付標準至１萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付８２％，職工支付１８％；

２、超過１萬元至３萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付８７％，職工支付１３％；

３、超過３萬元至４萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付９２％，職工支付８％；

４、超過４萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付９７％，職工支付３％。

（三）在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：

１、起付標準至１萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付８５％，職工支付１５％；

２、超過１萬元至３萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付９０％，職工支付１０％；

３、超過３萬元至４萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付９５％，職工支付５％；

４、超過４萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付９７％，職工支付３％。

（四）退休人員個人支付比例為職工支付比例的６０％。

但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。

第五章補充醫(yī)療保險

第三十七條  建立大額醫(yī)療費用互助制度。大額醫(yī)療費用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標準以下以及個人負擔部分）的醫(yī)療費用。參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工和退休人員應當參加大額醫(yī)療費用互助，但實行國家公務員醫(yī)療補助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。

大額醫(yī)療費用互助辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。

第三十八條  大額醫(yī)療費用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的１％繳納，職工和退休人員個人按每月３元繳納。大額醫(yī)療費用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。

大額醫(yī)療費用互助資金不足支付時，財政給予適當補貼。

大額醫(yī)療費用互助資金繳費比例、繳費金額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準。

第三十九條  大額醫(yī)療費用互助資金實行全市統(tǒng)籌，單獨列帳，納入社會保障基金財政專戶，按照基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。

大額醫(yī)療費用互助資金由社會保險經(jīng)辦機構負責統(tǒng)一籌集、管理和使用。

第四十條  大額醫(yī)療費用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用按照下列辦法支付：

（一）職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過２000元的部分，大額醫(yī)療費用互助資金支付５０％，個人支付５0％。

（二）退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1500元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付60％，個人支付40％；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付７０％，個人支付３０％。

（三）大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為２萬元。

（四）職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標準以下以及個人負擔部分）的住院醫(yī)療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用互助資金支付７０％，個人支付３０％。但大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為１０萬元。

第四十一條  參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在本企業(yè)職工工資總額４％以內(nèi)的部分，列入成本。

補充醫(yī)療保險辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。

第四十二條  國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助待遇，具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準后施行。

第四十三條  對于享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個人負擔的醫(yī)療費用上給予照顧。

本市設立特困人員醫(yī)療救助資金，有關部門應當采取措施，多方籌集資金，解決特困人員因醫(yī)療費支出過大造成的困難。

第六章  醫(yī)療管理

第四十四條  本市醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度。按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，職工和退休人員可選擇３至５家定點醫(yī)療機構，由所在單位匯總后，報單位所在地區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構，由社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)籌確定。定點?？漆t(yī)療機構和定點中醫(yī)醫(yī)療機構為全體參保職工和退休人員共同的定點醫(yī)療機構。

職工和退休人員患病時，按照規(guī)定持醫(yī)療保險憑證到本人定點醫(yī)療機構就診，也可憑定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店購藥。

第四十五條  愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構和零售藥店，可以向勞動保障行政部門提出申請，對符合條件的，由市勞動保障行政部門認定為定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，核發(fā)資格證書，并向社會公布。取得定點資格并被確定為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的，與社會保險經(jīng)辦機構簽定協(xié)議。

定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的管理辦法，由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生、中醫(yī)管理和藥品監(jiān)督等部門制定。

第四十六條  有關部門對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店要實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構、定點零售藥店要嚴格執(zhí)行國家和本市規(guī)定的價格政策和標準，執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度。

第四十七條  定點醫(yī)療機構應當設立專門機構或者設置專職人員負責基本醫(yī)療保險的具體工作，嚴格執(zhí)行國家和本市有關醫(yī)療服務的管理規(guī)定和標準，制定并執(zhí)行常見病診療常規(guī)，建立醫(yī)療質(zhì)量效益綜合評估標準，準確提供參加基本醫(yī)療保險人員門診、急診、住院和單病種等有關資料。

第四十八條  定點零售藥店應當配備人員負責基本醫(yī)療保險的具體工作，遵守國家和本市有關藥品管理的規(guī)定，建立藥品質(zhì)量保證制度，做到供藥安全、有效。

第四十九條  門診、急診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用中由個人支付的部分，以及在定點零售藥店購藥的費用，由個人與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店直接結算；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構審核后與定點醫(yī)療機構進行結算。具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生部門另行制定。

第五十條  改革城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，方便人民群眾就醫(yī)。通過引入競爭機制，抑制醫(yī)療費用的過快增長，減輕人民群眾和社會的負擔。建立新的醫(yī)療機構分類管理制度，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標采購制度，加強對醫(yī)療服務和藥品價格的監(jiān)管。

第七章  組織管理和監(jiān)督

第五十一條  本市醫(yī)療保險實行行政管理、基金管理與事務經(jīng)辦分開管理的體制。

第五十二條  勞動保障行政部門的職責是：

（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和有關規(guī)定；

（二）組織實施醫(yī)療保險制度；

（三）研究制定醫(yī)療保險的政策和發(fā)展規(guī)劃；

（四）指導社會保險經(jīng)辦機構的工作；

（五）監(jiān)督檢查醫(yī)療保險費的征繳和醫(yī)療保險基金的支付；

（六）監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況。

第五十三條  社會保險經(jīng)辦機構的職責是：

（一）按照規(guī)定負責醫(yī)療保險費的收繳和醫(yī)療保險基金的支付和管理；

（二）編制醫(yī)療保險基金預算、決算；

（三）按照規(guī)定建立和管理基本醫(yī)療保險個人帳戶；（四）按照規(guī)定與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂協(xié)議，審核支付醫(yī)療保險費用，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的醫(yī)療保險工作進行指導；

（五）提供醫(yī)療保險查詢、咨詢服務；

（六）國家和本市規(guī)定的其它職責。

第五十四條  社會保險經(jīng)辦機構所需經(jīng)費，列入財政預算，由財政撥付。

第五十五條  勞動保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理、藥品監(jiān)督、物價等部門應當加強對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的管理和監(jiān)督檢查。

第五十六條  財政、審計部門依法負責對社會保險經(jīng)辦機構的醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行監(jiān)督。

第五十七條  社會保險監(jiān)督委員會按照有關規(guī)定負責監(jiān)督有關法律、法規(guī)和政策的執(zhí)行情況以及醫(yī)療保險基金的管理情況。

第八章 法律責任

第五十八條  用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或者大額醫(yī)療費用互助資金，致使基本醫(yī)療保險基金未能按照規(guī)定劃入個人帳戶，職工和退休人員不能享受相關醫(yī)療保險待遇的，用人單位應當賠償職工和退休人員由此造成的損失。

第五十九條  用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或者不按照規(guī)定申報基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險費漏繳、少繳，或者不按照規(guī)定代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。

第六十條  用人單位不按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險和繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定進行處罰。

第六十一條  個人騙取醫(yī)療保險金的，由社會保險經(jīng)辦機構負責追回，并可由勞動保障行政部門處以1000元以下的罰款。

第六十二條  定點醫(yī)療機構有下列行為之一，造成醫(yī)療保險基金損失的，應當賠償損失，并可由勞動保障行政部門處以5000元以上２萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，取消其定點醫(yī)療機構資格：

（一）將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費用互助資金支付的；

（二）將應由個人負擔的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費用互助資金支付的；

（三）將非急診、搶救病人的費用列入急診、搶救項目支付的；

（四）將不符合住院標準的病人進行住院治療，或者故意延長病人住院時間，或者掛名住院、作假病歷的；

（五）挪用他人個人帳戶的；

（六）弄虛作假、調(diào)換藥品的；

（七）采取其它手段騙取醫(yī)療保險金的。

第六十三條  定點零售藥店有下列行為之一的，由勞動保障行政部門處以1000元以上２萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，取消其定點零售藥店資格：

（一）不按照外配處方出售藥品的；

（二）不按照外配處方劑量配藥的；

（三）將外配處方用藥換成其它物品的。

第六十四條  定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違反醫(yī)療、藥品、物價等管理規(guī)定的，勞動保障行政部門應當提請有關部門處理；情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。

第六十五條  社會保險經(jīng)辦機構的工作人員違反醫(yī)療保險規(guī)定，致使醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令其追回；情節(jié)嚴重的，依法給予行政處分。

第六十六條  社會保險經(jīng)辦機構的工作人員不履行職責、不按照規(guī)定支付醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門對其進行批評，并責令其改正；造成嚴重后果的，依法給予行政處分。

第六十七條  勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門追回損失的醫(yī)療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚未構成犯罪的，依法給予行政處分。

第六十八條  單位或者個人挪用醫(yī)療保險基金的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》第二十八條的規(guī)定處理。

第九章   附  則

第六十九條  離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。具體辦法由市勞動保障行政部門會同有關部門制定，報市人民政府批準。

第七十條  城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工參照本規(guī)定執(zhí)行。

第七十一條  本規(guī)定自２001年４月１日起施行。

北京市人民政府辦公廳

200１年２月２７日印