【中國(guó)社保網(wǎng) 醫(yī)保】5月10日《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐管理辦法》正式實(shí)施,對(duì)于哪些行為屬于騙保行為進(jìn)行了細(xì)化規(guī)定,今后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為目的,允許或者誘導(dǎo)非參保人以參保人名義住院,或者為非定點(diǎn)零售藥店銷售藥品,代刷醫(yī)保卡的等行為都被明確定性為騙保行為。

辦法對(duì)包括偽造、變?cè)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)登記證等四類征繳行為;將本人身份證明以及社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人違規(guī)使用等五類支付行為;為非定點(diǎn)零售藥店銷售藥品,代刷醫(yī)保卡等六類藥店騙保行為、提供虛假疾病診斷證明辦理住院等十一種醫(yī)院騙保行為,都被定性為醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為。

打擊欺詐行為的部門不僅有社會(huì)保險(xiǎn)部門,還包括發(fā)展改革、公安、財(cái)政、衛(wèi)生、食藥監(jiān)管等六個(gè)部門可以聯(lián)合執(zhí)法,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的主體,即公民、法人或者其他組織造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為進(jìn)行反欺詐打擊。

云南省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療生育保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)稱,對(duì)于欺詐行為的處理,除了按照服務(wù)協(xié)議扣除違約金收回?fù)p失的醫(yī)?；鹨酝? 還可以采取一些行政手段,比如說(shuō)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院藥店取消對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的行為,處以2至5倍違約金額的罰款。

辦法還鼓勵(lì)公民、法人和其他組織有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為進(jìn)行舉報(bào)和投訴。經(jīng)查證屬實(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門將對(duì)舉報(bào)人給予500元至1萬(wàn)元不等的獎(jiǎng)勵(lì)。

近日,十二屆全國(guó)人大常委會(huì)對(duì)騙取社保資金等一系列刑法有關(guān)犯罪行為的含義進(jìn)行法律解釋,明確騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金和其他社會(huì)保障待遇的,屬于刑法所規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為,通俗地說(shuō)就是要按照詐騙罪依法追究刑事責(zé)任。

王鳳儀認(rèn)為,依據(jù)新的法律解釋及《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐管理辦法》,今后對(duì)打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為將更有力度、違法成本將顯著增大,最大程度降低醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為。