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兩網(wǎng)合一增效提速
乳山市城居保與新農合信息系統(tǒng)實行整合
近日，山東省乳山市在夏村、下初、馮家三個鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了醫(yī)保系統(tǒng)改造試點，成功實現(xiàn)了新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的整合，開創(chuàng)了威海市醫(yī)保信息統(tǒng)一管理的先例。
2013年年底，乳山市完成了新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險職能和人員的整合工作。但是信息系統(tǒng)卻是各自獨立運行，數(shù)據(jù)和信息不能在一個平臺上進行交換與共享，患者的費用信息需要通過手工二次錄入，不便于醫(yī)療機構結算操作，不利于醫(yī)保處對費用信息的監(jiān)控和管理，降低了服務效率，同時，也造成了資源浪費，加大了管理支出。
從今年3月份開始，乳山市醫(yī)保處決定對原有的兩套信息系統(tǒng)進行整合，充分利用原有的新農合三級網(wǎng)絡惠民工程，打造一個新的三級網(wǎng)絡與威海市級醫(yī)保核心對接平臺。在短短一個月的時間內，完成了對接平臺接口的程序開發(fā)和接口標準編制，采用了業(yè)內領先的數(shù)據(jù)集中模式，將所有醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)信息全部集中在原新農合數(shù)據(jù)中心管理，實現(xiàn)了“兩網(wǎng)合一”，將醫(yī)保接口信息傳送系統(tǒng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院HIS系統(tǒng)、村衛(wèi)生室門診慢病系統(tǒng)統(tǒng)一在一個中心平臺上管理，成功的實現(xiàn)了一次性對接。系統(tǒng)平穩(wěn)運行后，系統(tǒng)改造將擴大至全市15處鎮(zhèn)級衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室，并同步進行村衛(wèi)生室業(yè)務系統(tǒng)的升級、確認、測試等工作。
信息系統(tǒng)整合后，醫(yī)院內部管理各個環(huán)節(jié)相互制約、環(huán)環(huán)相扣，住院病人數(shù)量、用藥情況、費用清單、平均住院費用、藥品比例、費用報銷情況等均可通過網(wǎng)絡接口直接傳送，所有費用數(shù)據(jù)都由計算機自動生成，可以做到通過網(wǎng)絡對全市各鎮(zhèn)級定點醫(yī)院住院病人入院及出院報銷情況隨時監(jiān)控，變事后監(jiān)督為事前防范和事中監(jiān)督，數(shù)據(jù)處理高效、準確、快捷，真實性、可靠性得到有效保障，實現(xiàn)了即時結算報銷、實時監(jiān)控的預期目標，杜絕了醫(yī)保基金支出漏洞，控制了不合理的基金支出。村衛(wèi)生室業(yè)務系統(tǒng)的升級改造后，門診慢性病定點醫(yī)療機構延伸到村衛(wèi)生室，參保居民足不出村就可在村衛(wèi)生室享受到慢病即時報銷。
乳山市人力資源和社會保障局
劉國棟丁倩
醫(yī)療資源的整合以及合理的利用分配，進一步的促進了居民醫(yī)保的便捷高效，提升了醫(yī)保的利用率。但是監(jiān)督無論是事前監(jiān)督還是事中監(jiān)督都需要做到最好，都需要進行防范監(jiān)控，將風險降到最低。
新農合乳山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合信息系統(tǒng)實行整合
2016-11-17 08:00:12
無憂保
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