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評估專家組認為，在省委省政府的高度重視下，在人力資源社會保障系統(tǒng)同志的共同努力下，貴州省立足本省實際，扎實工作，克服困難，注重發(fā)揮試點的示范帶動作用，探索完善各項體制機制，加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理，利用現(xiàn)代化科技手段實現(xiàn)對醫(yī)療費用的全方位實時監(jiān)控等，使醫(yī)療保險制度建設取得了良好成效，積累和創(chuàng)造了許多經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)如何搞好醫(yī)保工作的好做法、好經(jīng)驗。貴州的經(jīng)驗啟示我們：實踐永遠是第一位的，“摸著石頭過河”也不會過時。脫離實踐基礎，關起門來搞“頂層設計”、發(fā)明“模式”是行不通的。諸多問題和困難發(fā)生在基層，但辦法和出路也在基層。希望貴州省繼續(xù)發(fā)揚腳踏實地、求真務實的精神，繼續(xù)在實踐中摸規(guī)律、求真知，為深化醫(yī)保制度改革做出新的貢獻。
王東進同志強調(diào)，黨的十八大和十八屆三中全會提出建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，并就主要的體制機制改革提出了明確要求，這也為醫(yī)保制度建設指明了方向，是當前和今后一個時期醫(yī)保工作的行動指南。落實十八大和三中全會精神，關鍵是要抓住改革重點，在重點領域、重點環(huán)節(jié)上取得突破。
一是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。鄧小平同志曾經(jīng)說過：“制度問題更帶有根本性、全局性、穩(wěn)定性和長期性，還是制度靠得住些”?！耙恐贫裙苋斯苁隆?，“把權力關進制度的籠子里”，這些都說明了制度的極端重要性。就醫(yī)保而言，“六統(tǒng)一”，首先是制度要統(tǒng)一;公平，首先是制度要公平;可持續(xù)，首先是制度安排要可持續(xù)。制度不整合，越往后拖越被動，損失越大。
二是理順醫(yī)保管理體制。管理體制和制度模式密切聯(lián)系，管理體制必須適應制度安排。我國走的是社會保險路子，決定了必須由“第三方”來管理，也就是代表參保人購買醫(yī)療服務。個別論者主張由一個部門既管醫(yī)療服務又管醫(yī)療保險，實質(zhì)是要回歸公費勞保醫(yī)療制度時代的管理模式，而實踐早已證明這條老路在我國是走不下去的。從這個意義上說，由“第三方”管理還是“一手托兩家”，實質(zhì)上是堅持改革還是回歸舊體制的問題。
三是建好重特大疾病保障和救助機制(制度)。國際經(jīng)驗表明，各國首先解決的是民眾的基本醫(yī)療保障問題，然后再解決極少數(shù)社會成員的特殊困難。建立重特大疾病保障和救助機制是新時期全民醫(yī)保面臨的一項新任務。對此要進行客觀、冷靜的思考，要把概念邏輯、功能定位、路徑選擇、責任分擔主體等研究透徹，避免走錯路、花冤枉錢，把好事辦砸了。
四是改革支付制度。支付制度是醫(yī)保管理的總抓手、總閘門、總杠桿，是不斷博弈的過程，是永恒的主題。要堅持“一個前提”，即總額預算管理，守住基金“總盤子”;把握“一個關鍵”，即引入市場機制。要改革價格形成機制，醫(yī)保要從源頭參與，這樣談判機制才能真正發(fā)揮作用。
五是完善門診統(tǒng)籌政策。普通門診是公費勞保醫(yī)療制度管不好、管不了的事，正因如此，才建立職工醫(yī)保個人賬戶來解決這部分需求，而統(tǒng)籌基金集中保障住院即大病。要把居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的保障重點放在門診大病，而不是普通門診小病。要防止出現(xiàn)泛福利化傾向。
六是妥善處理職工醫(yī)保個人賬戶問題。個人賬戶對于實現(xiàn)由公費勞保醫(yī)療向職工醫(yī)保的平穩(wěn)轉(zhuǎn)軌起到了重要作用，其歷史功績不可否定。個人賬戶政策調(diào)整關涉廣大參保職工的切身利益，稍有不妥便可能影響社會穩(wěn)定。因此，不可輕言取消，也不能簡單地以職工門診統(tǒng)籌替代。應通過“弱化”(比如降低資金劃入比例)和“活化”(比如擴大使用范圍)的方式，縮小其規(guī)模，拓展其功能，更好地發(fā)揮個人賬戶資金的使用效率。
七是建立居民醫(yī)?；I資機制。要逐步建立起科學、合理、穩(wěn)定的居民醫(yī)保籌資機制，按照居民可支配收入的一定比例確定籌資標準，合理確定政府和個人籌資的分擔比例。要注意處理好居民醫(yī)保和職工醫(yī)保待遇的平衡關系，防止由于不適當?shù)靥岣呔用襻t(yī)保待遇水平出現(xiàn)制度性的逆向引導，給職工醫(yī)保造成沖擊。
醫(yī)療保險評估專家組成員、河南省醫(yī)療工傷生育保險協(xié)會會長韓志奎、中國經(jīng)濟體制改革研究會副秘書長魯麗玲、中央財經(jīng)大學社會保障系主任褚福靈、中國醫(yī)療保險研究會副秘書長孟偉和貴州省人力資源社會保障廳有關負責同志參加座談。
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