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戒煙相關(guān)醫(yī)療服務(wù)是否應(yīng)該納入醫(yī)保一直存在頗多爭議。10月24日，北京市人大常委會召開主任會議，研究關(guān)于制定《北京市控制吸煙條例》的立項論證報告，原則同意將該條例納入立法計劃。
北京市愛國衛(wèi)生運動委員會方面此前稱，報告涉及將戒煙相關(guān)服務(wù)納入醫(yī)保的內(nèi)容，報告一旦通過，該工作將在原則上成為定局。北京市衛(wèi)生局、人社局等部門將開始協(xié)商具體落實措施。
去年3月，原衛(wèi)生部部長陳竺公開提出，應(yīng)通過深化醫(yī)改為控?zé)熤Γ鸩桨呀錈熥稍兒退幬锛{入基本醫(yī)保，基本藥物目錄將添加相關(guān)藥品。
北京是這一表態(tài)的積極響應(yīng)者。北京立法工作的進展或?qū)簳r平息爭論，對在全國推進戒煙相關(guān)醫(yī)療服務(wù)入醫(yī)保、提高戒煙率，或許具有借鑒意義。
煙癮成病“從科學(xué)角度來講確實是一種疾病，它稱不上精神病，更接近行為障礙”
作為一個煙齡接近10年的吸煙者，何雷每天吸煙超過20支。當(dāng)他掏出一根香煙點燃時，他認(rèn)為自己是出于身體困乏、精神壓力大、無事可做或者與人交往的禮節(jié)。在他打算要孩子時，他曾宣稱戒煙，但在遠(yuǎn)離妻子、家人時，他仍接受朋友遞過來的香煙，不愿錯過難得的吸煙機會。
何雷會用煙癮大小來形容自己某段時期吸煙頻繁與否，但當(dāng)聽說吸煙是一種病時，他露出了懷疑的微笑。
數(shù)據(jù)顯示，中國吸煙者有3.01億。何雷雖不能代表所有吸煙者，但他的經(jīng)歷、想法在吸煙者中算得上典型。
實際上，何雷很可能是一名煙草依賴者。煙草依賴被定義為一種慢性疾病，在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國際疾病分類第10版中，該病的編碼為F17.2。2012年，由原衛(wèi)生部編寫的《中國煙害報告》采納了這種說法。中國尚無煙草依賴患病率的研究資料，在美國，煙草依賴者在吸煙者中，約占70%。
北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所所長陸林同意這樣的定性。他進行的尼古丁戒斷后潛伏心理渴求的神經(jīng)機制研究，是2006年國家863計劃的課題之一。
陸林稱，吸煙成癮，無法戒斷，從科學(xué)角度來講確實是一種疾病，它稱不上精神病，更接近行為障礙，會使神經(jīng)系統(tǒng)和身體都出現(xiàn)異常，吸煙者還會產(chǎn)生致癮記憶。當(dāng)然，吸煙還會引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等。
資料顯示，中國是世界上吸煙人數(shù)最多的國家，吸煙者數(shù)量占全球總數(shù)近30%，每年有100多萬人死于煙草相關(guān)疾病。
英國牛津大學(xué)臨床試驗和流行病學(xué)研究中心主任R ichardPeto教授稱，截至目前，中國煙草流行狀況曲線與美國相似，只是滯后40年。如果中國在控?zé)煼矫鏇]有更好的效果，到2030年，中國1/3的男性或許會死于與煙草有關(guān)的疾病。中國女性目前的吸煙率較低，但煙草公司們正把她們列為消費對象。
陸林認(rèn)為，藥物療法可以緩解尼古丁的戒斷癥狀、抑制心理渴求，是治療煙草依賴的有效方法?！皩⒔錈熛嚓P(guān)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保，對社會來說是個很好的事情?！?/p>
戒煙難題吸煙心癮難根治;不在基本醫(yī)療保險范圍之內(nèi)，也為戒煙門診生存帶來困難
戒煙可以有效減小致死的風(fēng)險。英國牛津大學(xué)R ichard P eto教授曾參與過了一項調(diào)查。這項調(diào)查對130萬英國女性進行了隨訪。R ichardPeto對結(jié)果進行分析稱，吸煙者在隨訪期間的死亡率是不吸煙者的2 .76倍，但35歲之前戒煙的女性，死亡率是不吸煙者的1 .05倍，在45歲前戒煙的女性，死亡率是不吸煙者的1.20倍。
在中國，戒煙的情況并不令人樂觀。在1984年、1996年、2002年和2010年，中國曾做過4次全國性的吸煙流行病學(xué)調(diào)查。1984年，中國吸煙者的戒煙率僅為4.8%，2010年，這一數(shù)據(jù)上升至16.9%，戒煙人數(shù)為5000萬。但是，中國的戒煙成功率較低，2010年數(shù)據(jù)顯示，有1/3的戒煙者復(fù)吸。
北京呼吸疾病研究所流行病研究室主任肖丹認(rèn)為，戒煙效率低的原因至少有兩個。一是對香煙和戒煙的習(xí)慣認(rèn)知，比如認(rèn)為遞送香煙是友好的交際方式;二是醫(yī)療機構(gòu)無法為戒煙者提供行之有效的戒煙服務(wù)。
1996年起，中國開始在全國各地開設(shè)戒煙門診，試圖為有戒煙意愿者服務(wù)。經(jīng)過十余年，這些戒煙門診要么關(guān)閉，要么處于難以維持的狀態(tài)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院的戒煙門診是大陸地區(qū)第一家戒煙門診。目前，該門診雖仍在開辦，但處于勉力維持狀態(tài)，一年的接診人數(shù)大約1000人。肖丹稱，究其原因，戒煙門診既無法有效幫助戒煙者戒煙，也無法給醫(yī)院帶來效益。
陸林稱，“致癮記憶所涉及的生理機制，我們還未完全掌握?！币簿褪钦f吸煙的心癮難于根治。
因此，理想的戒煙門診應(yīng)該為吸煙者提供血、尿、呼出一氧化碳等方面檢查，以評估戒煙狀況。鑒于心癮引起的煙草依賴的高復(fù)發(fā)性，醫(yī)生要對吸煙者進行干預(yù)，并為戒煙者制定個性化的戒煙方案，包括是否使用、如何使用藥物。而目前的狀況是，戒煙門診的出診醫(yī)生只能為吸煙者提供咨詢。
不在基本醫(yī)療保險范圍之內(nèi)，為戒煙門診的生存帶來困難，戒煙者不得不全額支付戒煙費用，這筆費用短期內(nèi)看起來并不低。
目前，大陸地區(qū)的戒煙藥物主要有輝瑞公司產(chǎn)品暢沛(酒石酸伐尼克蘭)、萬特制藥產(chǎn)品悅亭(鹽酸安非他酮)以及強生公司的尼古丁替代藥物。暢沛每盒價格在300元左右，悅亭的定價在100元左右。
肖丹稱，醫(yī)生不得不謹(jǐn)慎為戒煙者開具如此昂貴的藥物處方，另一方面，即便開具處方，這些藥物也很難買到。
2008年12月，暢沛獲得批準(zhǔn)進入中國市場。知情人士介紹，輝瑞公司曾專門打造一個團隊，負(fù)責(zé)暢沛的營銷。暢沛得以在短時間在各個藥店上架。但這一在全球市場備受青睞的藥品，在中國這一全球吸煙人數(shù)最多的國家遭遇了滑鐵盧。受銷量所限，暢沛不久從各種銷售渠道撤出。其銷售工作也由心腦血管藥品的營銷團隊一并負(fù)責(zé)。
輝瑞方面的表態(tài)繞過了前述情況，僅表示有關(guān)戒煙藥物目前在中國正處于起步階段。隨著中國政府和社會各界對控?zé)煹牟粩嘀匾曇约叭窠錈熞庾R的不斷增強，中國的戒煙藥物市場具有巨大的潛力。
萬特制藥的悅亭也被認(rèn)為處于虧損狀態(tài)。萬特制藥所屬萬全集團的總裁郭夏雖稱該藥品并不虧本，但也稱萬特堅持生產(chǎn)悅亭出于公益考慮。
對于《煙草控制框架公約》的履約國，世界衛(wèi)生組織指出，每一締約國應(yīng)促進戒煙和對煙草依賴的適當(dāng)治療，促進獲得可負(fù)擔(dān)得起的煙草依賴治療。世界衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)戒煙工作的技術(shù)官員傅東波表示，這一點中國大陸做得并不夠。
費用之爭醫(yī)保資金用于戒煙，將使大病獲得的資金減少
將戒煙相關(guān)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保，在全球范圍內(nèi)看起來是解決戒煙問題的有效途徑之一。
傅東波稱，目前，全世界有39個國家和地區(qū)將尼古丁替代藥物納入醫(yī)保報銷目錄，醫(yī)保報銷鹽酸安非他酮和酒石酸伐尼克蘭的國家和地區(qū)則有35個。在其中部分國家和地區(qū)，這些藥物是私營保險公司的業(yè)務(wù)范疇，并不屬于公共醫(yī)療保險體系。
世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心的一份報告指出，研究表明，實施對戒煙藥物報銷兩年后，可使吸煙率降低1%-2%。全部報銷戒煙治療費用后，吸煙者使用戒煙治療的比率會增加3倍，6個月后成功戒煙人數(shù)增加兩倍。
在中國，2009年起，即有中華醫(yī)學(xué)會的專家提出將戒煙醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保，也曾為此開過研討會，但效果并不理想。
資金是爭論的問題之一。醫(yī)保資金“捉襟見肘”論并不少見———資金用于戒煙，將使大病獲得的資金減少。
今年6月，肖丹的團隊受北京市衛(wèi)生系統(tǒng)委托，做了一份預(yù)算，估算將戒煙醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的費用。肖丹并未透露估算的金額，她稱，這筆錢可大可小，政策實施早期可以通過部分報銷或者限定報銷次數(shù)等方式來減少戒煙醫(yī)療服務(wù)所需的資金。她認(rèn)為，與吸煙造成的損失相比，戒煙的投入并不算多。
原衛(wèi)生部編寫的《中國吸煙危害健康報告》援引了澳大利亞的一項研究。研究顯示，吸煙率下降8%，可避免15.8萬名吸煙者患吸煙相關(guān)疾病，避免5000名吸煙者死亡，避免220萬個工作日損失，避免30 0 0名吸煙者因病過早退休，減少4 .91億澳元醫(yī)療花費，最多可增加8.63億勞動產(chǎn)值。
前述《報告》發(fā)布同期，原衛(wèi)生部部長陳竺公開提出，應(yīng)通過深化醫(yī)改為控?zé)熤?，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保，基本藥物目錄將添加相關(guān)藥品。借此，中國大陸地區(qū)該項工作開始出現(xiàn)明顯進展。
《北京市控制吸煙條例》作為北京市首個法規(guī)預(yù)案研究項目被確定下來，成為北京市人大常委會首個進行法規(guī)預(yù)案研究的條例。
北京市愛國衛(wèi)生運動委員會工作人員介紹，《北京市控制吸煙條例》中，即包括將戒煙醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的內(nèi)容。如果報告獲得通過，意味著戒煙醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的工作在原則上會成為定局。接下來，衛(wèi)生部門將與財政、社保部門等共同研究協(xié)商具體落實措施。
10月24日，北京市人大常委會原則同意將該條例納入立法計劃。
資金并不該成為戒煙醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的絆腳石?！岸钦枰趯⑵浼{入醫(yī)保后，根據(jù)自身財政情況，做好資金的平衡?！标懥址Q，“吸煙者成功戒煙，社會負(fù)擔(dān)會減輕很多?！?/p>
