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尹蔚民指出：“要把現(xiàn)行的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度;要把現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在制度上的公平和公共資源上的共享?！?br /> 實際上，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合的探討由來已久。作為“三保合一”的有益探索，以杭州為代表的東部地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了兩種制度的整合統(tǒng)一。記者了解到，2010年，杭州市已經(jīng)把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。對此，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)黨委委員、勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長朱俊生認(rèn)為，能有效實現(xiàn)上述合并工作，主要得益于一些地方在財政方面加大了支持力度。
財政投入是制度融合動力
據(jù)了解，目前我國三項基本醫(yī)療保險制度分別由兩個部門負(fù)責(zé)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部門主管;新農(nóng)合由衛(wèi)生計生部門管理。
在戶籍制度改革中，已經(jīng)逐步淡化了城市和農(nóng)村戶籍，新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度這兩種制度的性質(zhì)也比較類似，應(yīng)該合并。朱俊生認(rèn)為，合并成功與否的關(guān)鍵點在于地方財政的支持力度。
以昆明市為例，記者了解到，作為新近實現(xiàn)“二保合一”的地區(qū)，該市依據(jù)《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)，形成全新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)同城同保。整合后，城鄉(xiāng)居民每年每人繳費50元，便可享受最高6萬元的醫(yī)療費用報銷。
在昆明市“二保合一”實施過程中，中央和地方財政共同補(bǔ)助，是比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。記者了解到，按照《辦法》規(guī)定，該地區(qū)個人繳費為每年每人50元，中央財政補(bǔ)助156元，省市縣財政共補(bǔ)100元。城鄉(xiāng)居民因病住院，在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報銷比例為85%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為75%;三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報銷比例為60%;一個自然年度內(nèi)最高支付限額為6萬元。
據(jù)昆明市人社局醫(yī)保處處長夏登穩(wěn)介紹，新制度使城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)了同城同保，醫(yī)療待遇也有所提高。以城鎮(zhèn)居民為例，以往最高支付限額為3萬元，整合后將提高到6萬元，門診報銷比例由原來的20%提高到50%，最高限額也提高了200元。
不過，杭州市在實現(xiàn)“二保合一”時，還摒棄了一刀切的統(tǒng)籌方式，采取分檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，分別為每人每年1200元和800元。前者，城鄉(xiāng)居民個人繳納400元，其余由各級財政補(bǔ)貼;后者，城鄉(xiāng)居民個人繳納200元，其余由財政補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)非從業(yè)人員由個人全額繳納醫(yī)保費。政策調(diào)整后，杭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平都得到了提高。
朱俊生強(qiáng)調(diào)，“二保合一”的前提也是廣覆蓋。在未來一段時間內(nèi)，首先要著眼于擴(kuò)大覆蓋面，實現(xiàn)全民基本醫(yī)療保障;其次，相對穩(wěn)定城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平。條件成熟后，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保障的整合。
設(shè)計產(chǎn)品引導(dǎo)科學(xué)選擇
不過，也有專家擔(dān)心整合統(tǒng)一后的公平性問題。中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為，整合后兩種醫(yī)保制度的資金合在一起，實際上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求會高于農(nóng)村居民，醫(yī)療服務(wù)價格也存在差異。
就上述觀點，杭州市基本醫(yī)療保險管理服務(wù)中心副主任徐瑋認(rèn)為：“從杭州市的實際情況來看，城市居民的醫(yī)療保障繳費和需求不一定高，農(nóng)村的醫(yī)療保障繳費和需求也不一定低。但是我們在制度設(shè)計上，還是會對戶籍差異、區(qū)域差異，以及不同的經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療保障需求作充分的分析，在制度層面體現(xiàn)公平。比如，可以設(shè)計籌資水平不同的產(chǎn)品，以滿足不同層面的需求?！毙飕|表示：“在設(shè)計制度時，要注意引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民科學(xué)合理地選擇保障產(chǎn)品。比如，杭州市對勞動年齡內(nèi)的就業(yè)人員采取‘有通道不鼓勵’(即可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但是政府不予以補(bǔ)貼)，使得絕大多數(shù)就業(yè)人員仍然選擇職工醫(yī)保。確保職工醫(yī)療保障體制不受較大沖擊?！?br /> 據(jù)徐瑋介紹，在完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的過程中，杭州市還有幾個方面值得其他地區(qū)借鑒。首先，杭州市政府在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)過程中，承擔(dān)了相應(yīng)的責(zé)任，包括政策制定、管理服務(wù)和資金投入;其次，相關(guān)部門從公平正義的出發(fā)點統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，制度分層次，一體化安排;再次，用產(chǎn)品的營銷理念來設(shè)計合適的醫(yī)療保障品種，供城鄉(xiāng)居民選擇，并做好城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障服務(wù)管理工作。
標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保
