家住北京虎坊橋西的胡大媽對(duì)“醫(yī)藥分開”這項(xiàng)改革措施很不理解：她同時(shí)患有腦栓塞、高血糖、高血壓、高血脂等幾類慢性病?！搬t(yī)藥分開”之前，掛一個(gè)心血管科的號(hào)就可以把所有病都看完，但現(xiàn)在，在友誼醫(yī)院看病必須一種病掛一個(gè)號(hào)，也就是說要分別掛內(nèi)科、心血管科、神經(jīng)科三個(gè)號(hào)。不僅麻煩，掛號(hào)費(fèi)加上藥費(fèi)，比“醫(yī)藥分開”前看病還貴。胡大媽很疑惑，醫(yī)藥分開的目的是什么?是不是像很多人傳言的“變相收費(fèi)”呢?
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，單個(gè)患者的就醫(yī)行為或許不能看出醫(yī)藥分開的根本目的。從長遠(yuǎn)和整體來看，醫(yī)藥分開有助于降低醫(yī)療費(fèi)用，有助于醫(yī)院進(jìn)行總額費(fèi)用控制，進(jìn)而從根本上解決“看病貴”的問題。
北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮告訴記者，截至去年年底，5家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保患者平均藥費(fèi)占比從42.15%減少到34.72%;門診醫(yī)保患者次均醫(yī)療費(fèi)用從440元降至351元;門診醫(yī)保患者自付費(fèi)用從196元降至98元;住院醫(yī)保患者的例均醫(yī)療費(fèi)用平均減少了3162元，自付費(fèi)用從5092元降到4371元。對(duì)此，北京同仁醫(yī)院院長伍翼湘也表示，實(shí)施“醫(yī)藥分開”改革后，同仁醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“三降”：藥占比下降、次均醫(yī)療費(fèi)用下降和醫(yī)保病人自付下降。
記者了解到，目前北京市已經(jīng)有5家醫(yī)院成為“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)醫(yī)院，分別是北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院。5家醫(yī)院取消15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，全部藥品實(shí)行“進(jìn)價(jià)銷售”。同時(shí)設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)，普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別確定為42元、60元、80元、100元，其中醫(yī)?；颊呖蓤?bào)銷40元。
當(dāng)然，業(yè)內(nèi)人士表示，由此滋生一些變相收費(fèi)行為也是有可能的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年北京市21家三級(jí)醫(yī)院得到的政府補(bǔ)償是總費(fèi)用的16%，也就是說，其余84%的費(fèi)用需要公立醫(yī)院依靠自己“賣服務(wù)”來賺取。浙江省衛(wèi)生廳副廳長馬偉杭告訴《生命時(shí)報(bào)》記者：“取消以藥養(yǎng)醫(yī)，但如果不解決醫(yī)生收入問題，很難從根本上杜絕腐敗，"羊毛出在羊身上"，到頭來還是要消費(fèi)者買單?！彼裕瑯I(yè)界專家普遍認(rèn)為，單純的醫(yī)藥分開不能“成事”，還需要政府加大財(cái)政投入，將醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)配套激勵(lì)機(jī)制落實(shí)好。同時(shí)，加強(qiáng)行業(yè)自律，這也是醫(yī)藥分開下一步深入改革的方向。
另外，患者就醫(yī)前，最好還是了解一下試點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)政策，以免有“上當(dāng)”感。
記者了解到，天壇醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開后禁止中西醫(yī)跨科開藥。比如，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等使用中藥，只能在中醫(yī)科開處方(個(gè)別科室的部分中成藥和中藥感冒類OTC除外);中醫(yī)科不能開具注射劑和西藥(西藥感冒類OTC和10種慢性病的常用西藥除外)。同仁醫(yī)院增加了重點(diǎn)學(xué)科知名專家門診次數(shù)，如眼科普通號(hào)由原來的每日500個(gè)號(hào)增加到725個(gè)，專家號(hào)整體增加22%。積水潭醫(yī)院明確規(guī)定中醫(yī)不能開西藥，西醫(yī)只能開2種中成藥，不能開草藥。急診患者不得開具中成藥，開具中藥注射劑需要經(jīng)過中醫(yī)科會(huì)診。醫(yī)院對(duì)單張金額大于400元的處方及使用抗菌藥物的處方全部進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，由專家組進(jìn)行合理用藥討論，對(duì)不合格處方按照合理用藥相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行處罰。級(jí)公立醫(yī)院改革，主要是通過推進(jìn)各方面的綜合改革來建立起一個(gè)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制第一步必須取消藥品加成。藥品加成政策在中國已經(jīng)實(shí)行了幾十年了，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下藥品加成政策逐漸發(fā)生了變異，逐步演變到今天以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，取消藥品加成政策是非常必要的