目前我國已經(jīng)建立了“三險一助”的醫(yī)療保障制度體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，從制度上實現(xiàn)了“全民醫(yī)?！?。到2010年底，共有12.55億人口參加了醫(yī)療保險制度，占中國總?cè)丝诘?0%以上，基本實現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。盡管覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度框架和體系已經(jīng)基本形成，醫(yī)療保障制度覆蓋面不斷擴(kuò)大，老百姓從制度中享受到越來越多的福利和實惠，但制度的發(fā)展還存在不少問題，同時面臨眾多挑戰(zhàn)。其中一個突出問題就是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度是三維分割運行的體制，依據(jù)戶籍標(biāo)準(zhǔn)(城鄉(xiāng))、就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(勞動者與居民)、行業(yè)部門標(biāo)準(zhǔn) (公職人員與普通勞動者)等確立，由此導(dǎo)致一系列的問題，表現(xiàn)在：城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體制所造成的制度公平缺失(如醫(yī)療保障參保、籌資、待遇各項社會保障權(quán)的不同等待遇)與效率損失(如行政管理成本的增加、保險基金安全性的降低、重復(fù)參保和漏保造成的制度缺陷等)，以及由此對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻礙作用(如限制了勞動力的自由流動、削弱了參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)等)。有鑒于此，有必要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度進(jìn)行統(tǒng)籌整合。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度是合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源、提高城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的現(xiàn)實需要，有利于縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會均衡發(fā)展，有利于保障基本人權(quán)，促進(jìn)社會公平，改善民生。
實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌目標(biāo)的難點就是目前城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度面臨的問題和困難，具體表現(xiàn)在：第一、制度在基金分割上主要表現(xiàn)為區(qū)縣統(tǒng)籌，風(fēng)險分?jǐn)偡秶邢?第二，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的多元分割與碎片化現(xiàn)象，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會階層結(jié)構(gòu)，既不利于實現(xiàn)城鄉(xiāng)人口流動和社會融合，又不利于通過社會互濟(jì)來分散風(fēng)險、保持醫(yī)療保險基金財務(wù)的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，從而直接損害制度運行的效率;第三，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分割運行體制不利于醫(yī)保管理資源的整合和有效利用，易引發(fā)部門利益之爭，加大醫(yī)保政策復(fù)雜性，容易產(chǎn)生重復(fù)參保、漏?，F(xiàn)象。
根據(jù)中國人民大學(xué)課題組2009年對太倉、成都、東莞和西安4個地區(qū)的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的目標(biāo)，要解決以下幾個問題：一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度發(fā)展與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)，特別是與城市化進(jìn)程密切相關(guān);二是當(dāng)?shù)卣睦砟顒?chuàng)新與積極的財政投入也是制度發(fā)展的重要動力與保障;三是城鄉(xiāng)居民支持醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是制度整合的群眾基礎(chǔ)。根據(jù)我們的調(diào)查，70.90%的被調(diào)查者表示愿意進(jìn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的合并。分群體來看，80.5%的農(nóng)村居民、69.4%的城鎮(zhèn)居民、61.2%的城鎮(zhèn)職工贊成合并;四是醫(yī)療保障經(jīng)辦管理的統(tǒng)一化和行政管理體制的統(tǒng)一化確保了制度的有效運行。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的原則：一是要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展要求與水平相適應(yīng)。根據(jù)我們的調(diào)研，當(dāng)?shù)卣睦砟顒?chuàng)新與積極的財政投入，以及城鄉(xiāng)居民收入水平較高是制度發(fā)展的重要動力與保障。目前已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)無一例外的都是政府高度重視和舍得將財政資金投入到這一民生建設(shè)工程。
二是堅持公平與效率結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保制度過程中，一方面要致力于逐步縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的差距，實現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性，另一方面要堅持繳費型醫(yī)療保險模式，繳費與待遇適度掛鉤，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對應(yīng)原則。
三是是制度設(shè)計和運行要量力而行、循序漸進(jìn)、逐步推進(jìn)。在不同發(fā)展地區(qū)，分階段、分步驟進(jìn)行制度的統(tǒng)籌銜接。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實施步驟從區(qū)域發(fā)展來看，應(yīng)充分考慮各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，在當(dāng)前城鄉(xiāng)差距較大的情況下，各地的運行模式和實施步驟可以多樣化、不同步。
問：您認(rèn)為醫(yī)療保險的推進(jìn)與解決老百姓“看病難”、“看病貴”的問題是一種什么樣的關(guān)系?如何進(jìn)一步減低參保人員的個人負(fù)擔(dān)?
仇雨臨：醫(yī)療保險制度的推進(jìn)是緩解老百姓“看病貴”問題的重要途徑。近些年來，國家出臺了一系列政策提高城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障水平。在《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》中提出，“逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上?！痹凇吨泄仓醒腙P(guān)于制定十二五規(guī)劃的建議》中也提出“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，逐步提高保障標(biāo)準(zhǔn)?！备鶕?jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用支付比例由2005年的不到30%提高到2010年的60%左右;基本醫(yī)療保障范圍由住院向門診拓展，80%左右的地區(qū)開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的推進(jìn)，參保人的個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)在逐步減輕，享受的醫(yī)保待遇水平和范圍在逐步提高和擴(kuò)大。

問：不少參保人員反映，在全國一些地方，醫(yī)療保險的結(jié)算比較繁瑣，參保人員出院后等待報銷的時間較長。您分析是什么原因?如何解決這些問題?

仇雨臨：醫(yī)療保險結(jié)算繁瑣的主要原因是管理的信息化程度不高造成的，這需要提高經(jīng)辦機構(gòu)管理的信息化水平，通過信息化技術(shù)達(dá)到：“實時結(jié)算”的要求。如原本北京市參保人持醫(yī)保卡就醫(yī)可以享受住院“實時結(jié)算”，自2009年開始推行“社?？ā?，進(jìn)一步實現(xiàn)了門診“實時結(jié)算”。北京市過去醫(yī)療保障沿用多年的門診醫(yī)療費用手工報銷方式嚴(yán)重滯后，主要表現(xiàn)在：報銷周期長、環(huán)節(jié)多，個人墊付負(fù)擔(dān)重，經(jīng)辦機構(gòu)超負(fù)荷工作，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全。市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)介紹，通過改造醫(yī)院系統(tǒng)，將原本各自獨立的醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，使雙方“握手”，最終實現(xiàn)持卡就醫(yī)實時結(jié)算。社?？ǖ淖畲筇攸c是“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”，參保人只需要持卡掛號，就醫(yī)，交費時出示社?？?，只交納個人自付、自費費用即可，其他費用由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接與醫(yī)院結(jié)算。持卡就醫(yī)后，社保卡可替代各醫(yī)院的就診卡，實現(xiàn)參保人員就醫(yī)“一卡通”，大大方便參保人就醫(yī)和報銷。

問：就醫(yī)療保險參保人員而言，一般門診和住院治療的費用，個人都還可以接受，但就怕患大病，一旦患了大病，往往出現(xiàn)因病致困或因病返貧的情況，您認(rèn)為如何做才能避免這種情況的發(fā)生?大額醫(yī)療保險的報銷是否必須設(shè)立封頂線?如果必須設(shè)的話，標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)定才算合理?

仇雨臨：我國目前醫(yī)療保險的基本方針是廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)，大部分參保人的醫(yī)療費用經(jīng)過醫(yī)療保險報銷后個人負(fù)擔(dān)可以承受。但當(dāng)少數(shù)人患大病，醫(yī)療費用高昂，而統(tǒng)籌基金報銷有封頂線設(shè)置，確實可能給參保人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對此，不少地區(qū)建立了補充醫(yī)療保險制度，來應(yīng)對高于封頂線的醫(yī)療費用。如北京市2001年開始實施的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》就建立了大額醫(yī)療費用互助制度，大額醫(yī)療費用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費用互助資金用于支付起付線以上門診和統(tǒng)籌基金支付住院封頂線以上的費用。當(dāng)時的政策是：職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過2000元的部分，大額醫(yī)療費用互助資金支付50%，個人支付50%。退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1500元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付60%，個人支付40%;70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%。 大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%。大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付住院和門診特殊大病最高數(shù)額為10萬元。隨著醫(yī)療保險制度的完善，參保人醫(yī)療保障水平逐年提高，如大額醫(yī)療互助費用資金支付的門診起付線調(diào)整為職工為1800元，退休人員為1300元，支付比例也相應(yīng)提高?！侗本┦?010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》方案提出，擬提高基本醫(yī)療保險參保率，提高基本醫(yī)療保障水平。2010年，提高基本醫(yī)療保險年度報銷限額，職工基本醫(yī)療保險由17萬元提高到30萬元，城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險和無業(yè)居民醫(yī)療保險由7萬元提高到15萬元。

通過補充醫(yī)療保險政策可以進(jìn)一步緩解參保人看病貴問題，當(dāng)然也有一些地區(qū)建立了由商業(yè)保險公司經(jīng)營的補充醫(yī)療保險制度來化解高額費用問題。

由政府建立的大額醫(yī)療保險制度的報銷應(yīng)該設(shè)立封頂線，封頂線設(shè)置可考慮相當(dāng)于當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的6倍為宜。依據(jù)是《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》中提出的“將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。”

對于極個別的參保人患大病醫(yī)療費用超過補充醫(yī)療保險支付的封頂線、個人承擔(dān)確有困難的，可以考慮通過其他渠道獲得幫助，如醫(yī)療救助制度來解決等。

問：您目前正在從事哪些社會保障研究領(lǐng)域的研究工作?進(jìn)展如何?這些研究工作的意義體現(xiàn)在哪里?

仇雨臨：我從事的社會保障研究領(lǐng)域包括醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、社會保障國際比較等。近期的工作包括：去年底剛剛完成國家社科基金項目“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系研究”，目前正在承擔(dān)人力資源和社會保障部的“基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)研究”課題，同時還與西北大學(xué)翟紹果博士合作共同為《中國醫(yī)療保險》雜志撰寫了關(guān)于醫(yī)療保險籌資問題研究論文。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究意義在于：制度統(tǒng)籌發(fā)展能更好地實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的公平性，表現(xiàn)在逐步縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇水平;制度統(tǒng)籌發(fā)展能更好地實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的效率性，包括避免重復(fù)參?，F(xiàn)象、提高經(jīng)辦效率、降低基金風(fēng)險、有利于參保人員在不同制度之間和城鄉(xiāng)之間的流動等。

《社會保險法》第32條規(guī)定“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費累計計算。”從法律的高度提出參保人享有醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的權(quán)利。醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)是關(guān)乎參保人醫(yī)保權(quán)益的原則問題。勞動者在不同地區(qū)就業(yè)和生活，如果醫(yī)保關(guān)系不能隨之轉(zhuǎn)移，即從流出地進(jìn)入流入地，就可能造成醫(yī)保關(guān)系的中斷，從而影響在流入地的就醫(yī);另外，醫(yī)保關(guān)系不能接續(xù)，會造成參保人繳費年限不夠，影響其退休后享受醫(yī)保制度。因此，研究醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的具體實施路徑和方法是非常重要的課題。

醫(yī)療保險籌資是老問題，也是醫(yī)療保險制度的最基本和最核心的問題，是醫(yī)療保險制度運行的根基。不同的醫(yī)療保險制度模式下的籌資方式不同，在籌資績效上也表現(xiàn)出不同的醫(yī)療負(fù)擔(dān)效應(yīng)。社會醫(yī)療保險籌資模式是目前世界上采用最多的模式，具有很強的代表性和普適性。因此，通過對典型國家社會醫(yī)療保險籌資模式的比較分析，探討社會醫(yī)療保險籌資機制發(fā)展的規(guī)律和態(tài)勢，為探索適合中國國情的合理持續(xù)的社會醫(yī)療保險籌資機制提供經(jīng)驗參照是非常有意義的工作。此外，一些商業(yè)險可作為社會醫(yī)療保險的補充，來增加新京籍老人的就醫(yī)保障。除了大家所熟知的重疾險外，老年人可選擇住院醫(yī)療險，保費從幾百元到幾千元不等，保額達(dá)幾萬元到十幾萬元。一般可以對住院給予補貼或?qū)︶t(yī)療費用做一定比例的報銷。