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昨日，長(zhǎng)沙市醫(yī)保局透露，為降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)沙將在湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院試行腦卒中、顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱(脊髓)損傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等5個(gè)病種首次康復(fù)治療住院醫(yī)療費(fèi)用單病種包干結(jié)算。這也是長(zhǎng)沙首次將康復(fù)醫(yī)療納入單病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
腦中風(fēng)康復(fù)包干后只需支付10%-15%
市醫(yī)保局副局長(zhǎng)戴克超介紹，根據(jù)規(guī)定，腦卒中(腦血管病)定額包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為18000元/人次;顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱(脊髓)損傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后的定額包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為15000元/人次。參保人員患上述疾病到試點(diǎn)醫(yī)院接受住院康復(fù)治療的，在職人員自負(fù)包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的15%，退休人員自負(fù)包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的10%，不再計(jì)算住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄中規(guī)定的政策自負(fù)費(fèi)用。
也就是說(shuō)，在職人員中風(fēng)后進(jìn)行康復(fù)治療個(gè)人僅需支付2700元，如果是退休人員，個(gè)人僅需支付1800元。 根據(jù)計(jì)算，即日起，長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保康復(fù)住院的，退休職工與在職職工個(gè)人自付包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)分別為：腦卒中(腦血管病)康復(fù)1800元、2700元;顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱(脊髓)損傷及關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1500元、2250元。
先選擇5個(gè)病種，在一家三級(jí)康復(fù)?？漆t(yī)院試點(diǎn)1年，再看情況是否逐步推廣。 戴克超表示。
每年可望減少上萬(wàn)患者因病致殘
有數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)沙市腦卒中發(fā)病率在168/10萬(wàn)以上，每年近萬(wàn)名市民將受到中風(fēng)的威脅。此舉有望每年減少上萬(wàn)名患者因病致殘。
像腦卒中，也就是常說(shuō)的中風(fēng)，過(guò)去康復(fù)治療沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)，患者一個(gè)療程下來(lái)康復(fù)費(fèi)用至少需要自付15000元以上，由于大部分中風(fēng)患者在急性救治后沒(méi)有及時(shí)接受康復(fù)服務(wù)留下很多后遺癥。 戴克超表示，首次選擇的這5個(gè)病種都具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，且往往病情只能好轉(zhuǎn)，不會(huì)治愈的，需要反復(fù)、長(zhǎng)期住院治療，對(duì)病人是種折磨，也會(huì)增加醫(yī)?；鸬闹Ц敦?fù)擔(dān)。如果首次發(fā)病時(shí)，急救后馬上轉(zhuǎn)入康復(fù)治療，可幫助患者贏取最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。
此次單病種納入的必須是急性期后的患者，即在綜合醫(yī)院經(jīng)急性期治療，病情穩(wěn)定后盡早轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院治療。市醫(yī)保局規(guī)定，患腦卒中(腦血管病)6個(gè)月以內(nèi)(即2013年1月1日以后)的;及顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱(脊髓)損傷及關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，3個(gè)月內(nèi)(2013年3月1日以后)首次康復(fù)才能享受單病種包干的政策，因?yàn)閷?duì)于上述5個(gè)病種，只有首次康復(fù)才最有意義。
長(zhǎng)沙市醫(yī)保局要求，在實(shí)施上述5個(gè)病種的單病種包干結(jié)算中，藥品費(fèi)用所占的比例不得超過(guò)包干定額標(biāo)準(zhǔn)的30%。參保人員在接受腦卒中(腦血管病)等5個(gè)病種首次康復(fù)治療的過(guò)程中，平均住院天數(shù)不得少于25天。
參保人員醫(yī)療康復(fù)須到市社保部門(mén)確定的首批15家定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。凡參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，因患器質(zhì)性疾病，造成肢體功能障 礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙，且發(fā)病在6個(gè)月以內(nèi)，兒童腦癱發(fā)病在5年以內(nèi)，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的，可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目有運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、 認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練及日常生活能力評(píng)定等9種醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。
康復(fù)治療長(zhǎng)沙首次將康復(fù)醫(yī)療納入單病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
2016-11-17 08:00:12
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