“其實，我一直都站在你身后，只是在你轉身的時候我蹲下了身子，就一呼吸間的距離，你卻看不到我!”

　　不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一名醫(yī)生具有處方權，一旦這位醫(yī)生走開了，根本就無別的醫(yī)生頂上去開處方。

　　衛(wèi)生院“病”了，醫(yī)者求醫(yī)。如何破解基層衛(wèi)生院進退兩難困局?

　　黃小婷終于領到了婦產科執(zhí)業(yè)資格證，同時，她辭職到廣州一家民營醫(yī)院上班。

　　“其實我并不想走，也不是我忘恩負義，但衛(wèi)生院收入實在太低了?！秉S小婷有點傷感地談起曾經(jīng)工作了4年的衛(wèi)生院，眼里流露出依依不舍的神情。4年前，她在一家衛(wèi)生學校畢業(yè)，在家人的幫助下，來到這家山區(qū)衛(wèi)生院上班。

　　坐在記者面前的黃小婷，臉上流露著局促的微笑。也許不習慣咖啡廳的氛圍，她總是把手放在山寨的LV女裝手袋上。這個山寨手袋花了800元，差不多是她一個月的工資。

　　窗外是初冬的廣州，紅男綠女匆匆走過。黃小婷眼眶突然濕潤起來，也許她想起了大山里的那家曾經(jīng)承載了她青春夢想的衛(wèi)生院。

　　“其實，我一直都站在你身后，只是在你轉身的時候我蹲下了身子，就一呼吸間的距離，你卻看不到我!”黃小婷閃爍著淚花，吟誦著這段話，“假如衛(wèi)生院條件好點，我一定不會走!”

　　人才失血:山區(qū)衛(wèi)生院永遠的痛

　　對于像黃小婷工作過的衛(wèi)生院來說，最頭疼的就是人才問題。這家衛(wèi)生院其實并不算差，每月的營業(yè)收入有將近6萬元，共有醫(yī)護人員12名，人平均工資有1300元左右。近年來，在各級部門的支持下，衛(wèi)生院建起了自己新的樓房，還引進了CT設備。但是，和縣城醫(yī)院相比，衛(wèi)生院醫(yī)護人員工資明顯偏低。

　　“現(xiàn)在物價不斷上漲，可是我們的收入還是保持幾年前的水平，你說怎么能留得住人?！毙l(wèi)生院院長劉升今年46歲，已經(jīng)在衛(wèi)生院工作了24年。從破破爛爛的門診到如今的氣派大樓，劉升也認為，衛(wèi)生院的條件確實是好了不少。

　　說話間，門外有人大聲叫“劉院長，有病人找你看病?！?/p>

　　劉院長一邊答應著，一邊無奈地說：“我這個院長，像個打雜的。”

　　劉院長祖輩是中醫(yī)，在骨科治療上有獨到的造詣，劉院長得了祖上的真?zhèn)鳎诒镜匾菜闶切∮忻麣狻Ｊ畮啄昵?，當?shù)氐闹嗅t(yī)院曾經(jīng)想調劉院長到中醫(yī)院擔任骨科主任，但因為劉院長當時剛結婚，父母年邁，所以就沒答應。沒想到這一呆，就呆了大半輩子。

　　在這10幾年中，黃小婷不是第一個離開衛(wèi)生院的。劉院長說，前前后后，衛(wèi)生院已經(jīng)走了30多個人了。

　　“走的人里面很多都是業(yè)務骨干，現(xiàn)在在市醫(yī)院傳染科做主治醫(yī)生的老張，當年就是我們衛(wèi)生院的副院長。”劉院長拿出一張衛(wèi)生院的“全家?！闭掌?，指著其中幾個人傷感地說，“在這里合影的，退休的退休，調走的調走，沒剩幾個了。這個小伙子高中畢業(yè)就到衛(wèi)生院來了，后來自費讀了醫(yī)專，畢業(yè)以后就走了?！?/p>

　　“人才失血”無疑是老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遭遇的最大難題，如今很多地方衛(wèi)生體系人才流動格局，沿著“全國性著名醫(yī)院省、市級醫(yī)院縣級醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的路徑，這意味著，人才被“一級挖一級”，位于“食物鏈”最底層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人才流失特別嚴重。當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)主要靠縣市財政拿錢，但人才可能剛培養(yǎng)成熟就“飛了”。一些基層衛(wèi)生院醫(yī)生為了進城，棄檔案關系和身份不顧，使不少縣市衛(wèi)生局長和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長不敢輸送人才培訓，這又導致基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員素質難以提高。

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長陳祝生透露，從整體上看，廣東衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍相對滯后于社會經(jīng)濟發(fā)展水平，農村衛(wèi)生人才匱乏。目前，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專以上學歷的衛(wèi)生技術人員僅占22.26%，鄉(xiāng)村醫(yī)生具有大專以上學歷人員占6.56%，中專學歷人員占60.39%，獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員僅占19.06%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員普遍存在學歷低、職稱低、技術水平低的“三低”現(xiàn)象。廣東還有60個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生沒有處方權，農民到類似的醫(yī)院看病時，不知道找那位醫(yī)生看病開處方。另外，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一名醫(yī)生具有處方權，一旦這位醫(yī)生走開了，根本就無別的醫(yī)生頂上去開處方。

　　全科醫(yī)生破解山區(qū)衛(wèi)生院難題

　　在不少老區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療設備普遍短缺，即使是中心衛(wèi)生院，也只有少數(shù)X光機、B超、心電圖機、血球計數(shù)儀等設備，其他醫(yī)院設備更為陳舊，檢測質量差，全靠醫(yī)生經(jīng)驗判斷，準確率難以保證。W縣一家衛(wèi)生院的X光機服役2 9年，該院院長無奈地說：這部舊機就一位醫(yī)生能操作，換了新手根本沒法用了。院長還說起一件令他痛心疾首的事情，有一位中毒的農婦送來衛(wèi)生院，由于沒有救護車沒有洗胃機，農婦用拖拉機送到后只好人工插胃管，最后搶救無效身亡，對此他們都感到心痛。

　　全國人大代表、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清告訴記者，雖然農村衛(wèi)生院醫(yī)療條件得到極大改善，但農村衛(wèi)生院存在人才嚴重匱乏，技術骨干少，診療水平差的問題比較突出。廣東全省沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共64家，僅有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共150家，僅有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共133家。

　　“廣東省已經(jīng)啟動全科醫(yī)師轉崗培訓未來三年每年培訓425名基層全科醫(yī)生?！睆V東省衛(wèi)生廳科教處副調研員蘇慧萍說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要配備全科醫(yī)生，是國家醫(yī)改的目標之一。蘇慧萍表示，全科醫(yī)生應具有醫(yī)療、預防、保健、健康宣教、康復等復合能力。廣東欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生缺口高達六成，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其缺少全科醫(yī)生。廣東從去年開始啟動萬名社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓項目，今年首次將培訓范圍擴展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該項目將從2011年起，連續(xù)三年，每年在廣東14個經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)及江門恩平、開平、臺山等市招收1275名城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員進行全科醫(yī)師轉崗培訓。

　　黃健星是某山區(qū)衛(wèi)生院院長，他對全科醫(yī)生的培訓十分感興趣。他認為，全科醫(yī)生在基層醫(yī)院非常適用，尤其在廣大農村和社區(qū)，可以以較簡便的治療方法，解決群眾“看病難、看病貴”的問題。但是，他對全科醫(yī)生的培訓也表示了憂慮：“像我們這家衛(wèi)生院，如果醫(yī)生脫產去參加培訓，培訓期間的經(jīng)費誰來支付，培訓之后會不會醫(yī)生就跳槽了?”

　　對此，廣東省衛(wèi)生廳科教處副調研員蘇慧萍表示，目前事業(yè)單位已重新進行劃定，基層衛(wèi)生機構是列入了公益類，未來將致力實現(xiàn)收支兩條線。除政府財政撥款保證工資外，很大一部分績效工資則通過政府購買服務形式，同時可提高全科醫(yī)生積極性。

　　回歸公益：山區(qū)衛(wèi)生院初現(xiàn)曙光

　　2011年9月23日，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革現(xiàn)場會上，廣東省副省長雷于藍強調，到9月底，全省所有政府舉辦的基層醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心)要實現(xiàn)財政供養(yǎng)、實行績效工資，回歸公益性。同時，按照國務院要求，要用兩年左右的時間(即到2013年9月30日前)，完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構歷史債務化解工作;到2011年年底前，要將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農合門診統(tǒng)籌實施范圍，并實行一般診療費。這意味著農民到村衛(wèi)生站看門診，也能享受新農合報銷以及基本藥物“零差價”銷售。廣東要抓好政策落實，著力化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構歷史債務和加強村醫(yī)隊伍建設，鼓勵各地出臺補貼政策，為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生。

　　“在推進衛(wèi)生基本公共服務均等化方面，我們做了大量的工作。2008年在全國率先出臺了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理規(guī)定，將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定為公益一類事業(yè)單位，人員編制為財政核撥的事業(yè)編制。2011年2月，又修訂了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制配備標準由原來的每萬服務人口10名提高到每萬常住人口13名配備，進一步提高了機構編制管理的科學性和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力。同時出臺了城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制標準，按每萬服務人口配備8名醫(yī)護人員。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構全部定為公益一類。公益一類是什么概念?政府財政全額供養(yǎng)。而且作為事業(yè)單位，他們可以拿績效工資?！睆V東省政府有關人士對《源流》記者說，改革后，將大大有利于基層衛(wèi)生院人員的穩(wěn)定。

　　“我們現(xiàn)在再沒有以前那種彷徨的感覺了?！遍_平市龍勝衛(wèi)生院一名醫(yī)務人員感慨地說，以前衛(wèi)生院只配有80年代初的國產X光機、心電圖及三大常規(guī)、生化檢驗等簡單的醫(yī)療設備，而且經(jīng)過多年使用，絕大部分已殘舊，無使用價值。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋是上世紀80年代或更早以前興建的，由于年久失修，破爛殘舊，就醫(yī)環(huán)境較差。所以來看病的人很少，衛(wèi)生院沒收入，連發(fā)工資都保證不了。 在醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的員工工資納入開平市財政統(tǒng)發(fā)，基層的醫(yī)務人員吃了“定心丸”。

　　據(jù)了解開平市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費標準為10元/次，由基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌基金報銷70%。制定政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經(jīng)費和經(jīng)常性收支差額的補助實施方案，啟動“收支兩條線”管理工作。此外，開平市政府還加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎建設和設備更新工作的經(jīng)費投入。從2010年開始，開平市每年由財政預算安排250萬元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎建設，安排150萬元用于基層衛(wèi)生院醫(yī)療設備購置。2011年，開平市政府還將馬岡衛(wèi)生院和塘口衛(wèi)生院的建設列入開平市重點建設項目。其中，馬岡衛(wèi)生院項目爭取到省政府扶持資金100萬元，該項目首期總投資達1350萬元，已進入招標階段;塘口衛(wèi)生院遷建項目首期投資1000萬元，已開展前期工作，爭取到省級農村衛(wèi)生事業(yè)費補助資金40萬元。開平市政府還為金雞衛(wèi)生院和龍勝衛(wèi)生院購置了救護車。

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長陳祝生介紹，在2011年，廣東省委、省政府將“完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系”納入十件民生實事，共投入2.45億元，改造200家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和202家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。通過這一輪建設，促使城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本達到標準化建設的要求。同時，每年安排7000多萬元用于加強經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。

　　“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益后，我們采取解決編制、提供住房、縣財政發(fā)工資等方式，吸引醫(yī)學類大學本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，充實農村基層醫(yī)療衛(wèi)生力量?！辈┝_縣衛(wèi)生局局長李滿海向記者介紹，該縣基層衛(wèi)生系統(tǒng)大概有2000余人，而大學本科生只有20多人。以往因為待遇低、環(huán)境艱苦，人才不愿意來，來了也留不住。

　　為破解這道難題，博羅縣為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專門招聘35名大學生。為了把人才“引得進、留得住”，當?shù)卣_出優(yōu)厚條件。以工資為例，按以往用人規(guī)則，一個本科畢業(yè)生剛進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，月工資只有1000多元，而此次招聘人員起薪為2000元，今后每年逐步增加。另外，當?shù)卣€啟動“安居工程”，通過改建衛(wèi)生院現(xiàn)有用房或采用租房、建設流轉房等方式，為這些大學生解決住房問題。

　　李滿海說，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特點，這批大學生培養(yǎng)目標是全科型醫(yī)生。在分配到各衛(wèi)生院之前，將安排他們統(tǒng)一到縣級醫(yī)院進行學習進修。正式工作后，要求他們深入到農戶家中，做到每月有15天在醫(yī)院坐診，有15天上門服務。如果考取研究生，只要承諾畢業(yè)后繼續(xù)回基層工作，上學期間的工資照常發(fā)放。

　　“廣東已經(jīng)投入50億改造建設811所老區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，今后老區(qū)衛(wèi)生院的各種問題都將逐步得到妥善解決。”廣東省老區(qū)建設促進會有關負責人對《源流》記者表示，山區(qū)人民“看病難，看病貴”將成為歷史。 本報記者 梁伯鈞

　　(應受訪者要求，文中部分人物名字為化名)

　　觀察：

　　基本藥物制缺乏約衛(wèi)生院業(yè)務

　　“基本藥物限制的范圍太窄了，品種不夠用。比如，現(xiàn)在國家規(guī)定的基本藥物以及省增補的品種中退燒藥特別少，尤其是沒有針劑，發(fā)燒病人沒藥可用?！?惠來縣隆江衛(wèi)生院院長蔡木樹說，好幾回有高熱不退的病人來都急壞了衛(wèi)生院的醫(yī)生，“沒辦法只能往上面的醫(yī)院送?！?/p>

　　在止血藥、抗菌消炎藥上，同樣有這些問題。“降藥價的初衷是好的，為的是讓基層不要開大處方，可現(xiàn)在沒藥用對基層衛(wèi)生院的打擊更大。”他建議在制定相關政策時要多深入基層考察實際情況，了解新變化。

　　醫(yī)鬧，老區(qū)衛(wèi)生院的隱憂

　　病人“好端端”死在醫(yī)院里，不找醫(yī)院賠該找誰賠?一個貌似合乎常理的邏輯，近年來成了各大醫(yī)院難以承受之痛。一旦有患者不治身亡，其家屬便糾集大幫人員，在醫(yī)院內吵嚷謾罵，拉橫幅、設靈堂，甚至圍堵大門，毀壞公物，威脅、毆打醫(yī)務人員……醫(yī)院為了盡快平息事態(tài)，往往不得不妥協(xié)退讓，成了真正的“弱勢群體”。于是，“醫(yī)鬧”事件愈演愈烈，醫(yī)患關系日趨緊張。

　　老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站同樣未能幸免。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，有的患者家屬不問青紅皂白，馬上糾集人員到醫(yī)院吵鬧，強迫醫(yī)生賠錢，數(shù)額巨大。院方如提出進行醫(yī)療事故技術鑒定處理，往往會遭到鬧事者的拒絕，隨后，鬧事者會糾集更多人員，對醫(yī)務人員實施辱罵、圍攻、威脅，限制醫(yī)務人員的人身自由，甚至出手毆打醫(yī)務人員。某老區(qū)衛(wèi)生院工作人員告訴記者，他自己就曾與幾位同事一起，被圍堵在房間中長達幾個小時。

　　這位工作人員說，有時候，鬧事者還會強行將死者的尸體停放在病房中，然后設置靈堂，擺花圈、燒紙錢等，甚至將醫(yī)院大門堵住，持續(xù)播放高音喇叭。由于鬧事者不達目的不罷休，而且堅決不愿通過法律途徑解決問題，院方如果與其長時間僵持，其他患者的利益就會受到嚴重損害，因此通常只能妥協(xié)讓步，成為有苦難言的“弱勢群體”。

　　大醫(yī)院“造血式”幫扶山區(qū)衛(wèi)生院見成效

　　“我們大醫(yī)院將加強對基層醫(yī)院的幫扶。”全國人大代表、廣東省人民醫(yī)院院長林曙光表示，為了緩解基層醫(yī)院人才匱乏的問題，大醫(yī)院有責任實行對口幫扶，幫忙培養(yǎng)人才，實行造血式幫扶，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和社會責任。

　　潮州市中心醫(yī)院長期對饒平、潮安等一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行支援，主要是從技術、學術、資金以及硬件建設和人才培養(yǎng)等方面進行支援幫扶，并取得一定成效和積累一定經(jīng)驗。首先，醫(yī)院派出主治醫(yī)生前往衛(wèi)生院掛職，幫助完善醫(yī)療核心制度，帶教鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些醫(yī)生會診疑難病例等，并根據(jù)臨時性需求，及時派專科醫(yī)生前往會診病人或幫助他們開展手術，使得農村一些常見病、多發(fā)病、急難癥患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就近獲得治療，極大地方便了群眾，減輕了外出看病的負擔;其次，適時為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員舉辦學術講座，提高基層醫(yī)務人員的技術水平，幫助建立健全規(guī)章制度，規(guī)范操作規(guī)程，完善管理措施，使受援單位服務能力和管理水平得到進一步提高。與此同時，醫(yī)院捐資為基層衛(wèi)生院購置一批先進的醫(yī)療設備，免費為基層衛(wèi)生院的醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓，帶動了受援單位的專業(yè)技術發(fā)展，培養(yǎng)出了一批批不走的基層醫(yī)護人員。此外，醫(yī)院也與被支援衛(wèi)生醫(yī)院建立了會診、轉診的“綠色通道”，及時解決了基層衛(wèi)生院疑難、危重病人的診療，起到雙贏的效果。