由北京市社會科學(xué)院、社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合主辦的 “2013北京藍(lán)皮書系列新聞發(fā)布會”今日在京舉行?！侗本┕卜?wù)發(fā)展報告(2012～2013)》指出，目前北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日均就診人次超過16萬，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為頻發(fā)，違反醫(yī)保規(guī)定過度就醫(yī)，超量和重復(fù)開藥，在一定程度上造成了醫(yī)保基金的流失。2012年第一季度北京強(qiáng)化對醫(yī)保基金的監(jiān)管，共篩查異常數(shù)據(jù)23.2萬筆，對13家有問題的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰。

　　藍(lán)皮書指出，2009年底，北京市初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系，目前城鎮(zhèn)職工參保率達(dá)到96%以上。2012年第一季度，北京市級公費(fèi)醫(yī)療人員已全部納入職工醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)，涉及市屬公務(wù)員、事業(yè)單位、高校教職工等約22萬人。北京市醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到1202.9萬人，同比增長11.3%。

　　目前北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日均就診人次超過16萬人，發(fā)生費(fèi)用逾6300萬元，費(fèi)用明細(xì)206萬項(xiàng)。規(guī)模之大，無論是對參保人就醫(yī)合理性，還是對醫(yī)療服務(wù)合規(guī)性的監(jiān)管，均有較大難度。

　　藍(lán)皮書指出，近幾年醫(yī)?；鹬С雒黠@增加，2010年醫(yī)保就診人次達(dá)到4760萬人，人均支出2422元，比2009年分別增長了59%和41%。增長原因一方面是由于陸續(xù)出臺了一系列的惠民政策，以及全面實(shí)施“持卡就醫(yī)、實(shí)時結(jié)算”，參保人就醫(yī)需求得到釋放，造成醫(yī)?；鹬С龃蠓仍黾?。

　　另一方面是由于個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員為了個人利益，違反醫(yī)保規(guī)定過度就醫(yī)，超量和重復(fù)開藥，在一定程度上造成了醫(yī)?；鸬牧魇В患壷嗅t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為尤其嚴(yán)重。

　　藍(lán)皮書指出，針對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，2011年北京市建立醫(yī)保信息審核監(jiān)督系統(tǒng)，對存在違規(guī)行為的醫(yī)療費(fèi)用予以拒付，并對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大處罰力度。2011年6月，北京882家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開藥被通報。

　　同年7月，北京16家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被黃牌警告，追回違規(guī)金額并在全市進(jìn)行通報，違規(guī)行為被記入醫(yī)保誠信系統(tǒng)，期間暫停醫(yī)?；鹬Ц?另有19名醫(yī)師被曝光，這些醫(yī)師被作為“醫(yī)保不信任醫(yī)師”記入北京市醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng)，3年內(nèi)其開出的處方醫(yī)保不予報銷。

　　2012年第一季度進(jìn)一步強(qiáng)化對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，共篩查異常數(shù)據(jù)23.2萬筆，對13家有問題的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰。

        隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，越來越多的人被納入醫(yī)保體系之下，切實(shí)服務(wù)了廣大老百姓。對于在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生的違規(guī)行為，監(jiān)管部門需要持續(xù)加大監(jiān)管力度，確保醫(yī)療資金按規(guī)合理的被應(yīng)用到切實(shí)需要的人身上。