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此次改革試點(diǎn)中，全科醫(yī)生服務(wù)將實(shí)行人頭包干的支付制度，建立服務(wù)導(dǎo)向的分配機(jī)制，形成自由選擇的競爭機(jī)制，構(gòu)建分級診療的協(xié)作模式。不過，有專家認(rèn)為，人頭包干的服務(wù)費(fèi)用支付方式有待改進(jìn)，否則醫(yī)生很可能會為了增加服務(wù)量，而忽視了服務(wù)的質(zhì)量。
另外，有人提出，全科醫(yī)生一年簽約一次，如果在年中對服務(wù)質(zhì)量不滿意，怎么辦?還有人說，按人頭包干，不管居民年齡大小、身體好壞，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都一樣，這合理嗎?
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授陶紅兵介紹，“為了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成正向激勵，在人頭預(yù)付的基礎(chǔ)上，根據(jù)管理的居民疾病風(fēng)險(xiǎn)程度和年齡等因素進(jìn)行適當(dāng)權(quán)重，對不同居民的簽約費(fèi)用加以區(qū)別，這樣可以更好地體現(xiàn)全科醫(yī)生的工作量，同時(shí)也可保障醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量?！?br /> 從醫(yī)保制度的設(shè)計(jì)來看，可以借鑒臺灣的總額預(yù)付制度，在地區(qū)總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)根據(jù)疾病風(fēng)險(xiǎn)程度測算一定點(diǎn)數(shù)，總額除以地區(qū)所有機(jī)構(gòu)的總點(diǎn)數(shù)，就是每點(diǎn)的點(diǎn)值，如果病人多或者嚴(yán)重程度高，則會降低每點(diǎn)的點(diǎn)值，這樣可以鼓勵醫(yī)院密切和社區(qū)的合作，加強(qiáng)健康教育和慢病管理。
此外，從對醫(yī)生的監(jiān)管來說，中科院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長曾益新認(rèn)為，我國還缺乏一整套完整的考評體系。有的國家如英國、加拿大，針對醫(yī)生有很完善的考評標(biāo)準(zhǔn)和體系。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)質(zhì)量和診療效果也有專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，在我國，類似的全方位監(jiān)管體系還有待建立。
對社區(qū)居民而言，全科醫(yī)生的診療水平高低，是決定是否愿意簽約的關(guān)鍵。而對醫(yī)生而言，試點(diǎn)后有效簽約率的高低，會直接影響服務(wù)的可持續(xù)性。其實(shí)，在試點(diǎn)之前，一些城市已經(jīng)開展了家庭醫(yī)生服務(wù)，但是大部分地區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)因?yàn)槿耸植蛔?、吸引力不?qiáng)難以展開，或因覆蓋面不廣，甚至服務(wù)包內(nèi)所有項(xiàng)目都是免費(fèi)的，最終難以持續(xù)。
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