18年來，全國(guó)不知有多少“考察調(diào)研組”前往鎮(zhèn)江，不為山水風(fēng)景，只為醫(yī)改——作為國(guó)家醫(yī)改兩輪試點(diǎn)城市，鎮(zhèn)江這些年為全省乃至全國(guó)深化醫(yī)改能提供哪些樣本?18年醫(yī)改櫛風(fēng)沐雨，“鎮(zhèn)江特色”日益彰顯——市委、市政府通過構(gòu)建區(qū)域健康服務(wù)體系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和公共衛(wèi)生服務(wù)沉到基層、普惠群眾，全市公共衛(wèi)生管理、健康促進(jìn)等指標(biāo)也一路領(lǐng)先全國(guó)。

以患者視角設(shè)計(jì)改革框架，做實(shí)基層

無論發(fā)端于1994年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，還是肇始于2009年的公立醫(yī)院改革，鎮(zhèn)江兩輪醫(yī)改的“魂”一以貫之：“從百姓健康需求出發(fā)，整體設(shè)計(jì)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革方案?！备笔虚L(zhǎng)胡宗元說。

鎮(zhèn)江醫(yī)改“眼睛向下”，給中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰留下深刻印象。他說，有些地方醫(yī)改進(jìn)入誤區(qū)，一門心思新建擴(kuò)建大醫(yī)院，結(jié)果，患者更加留戀大醫(yī)院，“看病難、看病貴”更嚴(yán)重了。而鎮(zhèn)江眼光長(zhǎng)遠(yuǎn)，從一開始就集中財(cái)力物力，做優(yōu)基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)，做實(shí)大醫(yī)院和基層的分工協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)基固本，提升能力，吸引患者分級(jí)醫(yī)療。

少走彎路就是加快改革，鎮(zhèn)江醫(yī)改中如何減少試錯(cuò)成本?“以患者視角進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，追求他們健康權(quán)益最大化，避免摻進(jìn)局長(zhǎng)、院長(zhǎng)的‘本位主義’和部門利益?！笔姓泵貢L(zhǎng)、市衛(wèi)生局長(zhǎng)林楓說，醫(yī)改一旦丟失群眾健康這個(gè)根本目標(biāo)，必遭挫折。

拒絕急功近利，醫(yī)改投入才能向基層傾斜。近幾年，鎮(zhèn)江各級(jí)政府拿出10多個(gè)億，用于318個(gè)村衛(wèi)生室和30多個(gè)社區(qū)服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。不斷提高醫(yī)療保障財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，全市人均籌資額由2008年的125元，增加到去年的378元。早在2010年2月，鎮(zhèn)江就全省率先在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)基本藥物零差價(jià)，告別以藥養(yǎng)醫(yī)，3年來累計(jì)為群眾讓利7.6億元。

重構(gòu)城鄉(xiāng)醫(yī)療體系，形成資源共享聯(lián)合體

2009年，鎮(zhèn)江成立了兩大醫(yī)療集團(tuán)，成為全國(guó)醫(yī)聯(lián)體的摹本——以市一院為核心，整合市二院、四院和新區(qū)醫(yī)院，吸納10家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，成立康復(fù)醫(yī)療集團(tuán);以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心，整合市三院、中醫(yī)院、解放軍359醫(yī)院，吸納5家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，成立江濱醫(yī)療集團(tuán)。

今年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委首次定義醫(yī)聯(lián)體：由一所三級(jí)醫(yī)院，若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體——與3年前鎮(zhèn)江實(shí)踐不謀而合。

醫(yī)聯(lián)體之間靠什么“聯(lián)”?集團(tuán)、大醫(yī)院幫扶社區(qū)醫(yī)院的動(dòng)力來自何方?

“集團(tuán)除實(shí)行‘9個(gè)一體化’外，還重構(gòu)了各醫(yī)院間的關(guān)系，大醫(yī)院主要看?？萍耙呻y重病，中小醫(yī)院主要看全科及常見病，通過相互轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療，讓患者和醫(yī)院各得其所?！笨祻?fù)醫(yī)療集團(tuán)副院長(zhǎng)周云說，3年來，集團(tuán)投入500多萬進(jìn)行社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，舍得將人才、技術(shù)和設(shè)備沉下去，大量患者開始在社區(qū)首診。

在該集團(tuán)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，見到“鎮(zhèn)江一院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)病房”牌子。中心主任欒立敏說，神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期“一床難求”，科里便下派3名專家和護(hù)士長(zhǎng)同我們聯(lián)辦病房，分流康復(fù)患者。目前，36張康復(fù)病床供不應(yīng)求?；颊叻介_翔告訴記者，這里護(hù)理水平和病房硬件不比市一院差，“但因?yàn)槭巧鐓^(qū)，報(bào)銷比例卻高出40%，達(dá)到90%，劃算!”

患者和醫(yī)療資源下沉，社區(qū)和大醫(yī)院雙贏。全市社區(qū)門診量每年以10%速度遞增，大醫(yī)院就醫(yī)結(jié)構(gòu)和醫(yī)療成本也隨之優(yōu)化。而大醫(yī)院每派一名醫(yī)生坐診社區(qū)，還能拿到8萬元財(cái)政補(bǔ)貼，下派醫(yī)生也獲得優(yōu)先晉升職稱的條件。

在農(nóng)村，則以縣人民醫(yī)院為龍頭，構(gòu)建與46個(gè)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室一體化診療的健康服務(wù)體系。“以前農(nóng)民拍片子都到市里。去年我們成立了覆蓋全市的‘3個(gè)中心’，即臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像和消毒供應(yīng)中心。現(xiàn)在，鎮(zhèn)醫(yī)院拍好片子，幾秒鐘就傳輸?shù)绞杏跋裰行?，讓農(nóng)民一步跨進(jìn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療時(shí)代?！睋P(yáng)中市人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱春陽說。

從做醫(yī)療到做健康，改變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式

“借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)，構(gòu)建區(qū)域健康服務(wù)體系，而不僅僅是醫(yī)聯(lián)體。”林楓說，健康管理、網(wǎng)格化服務(wù)是鎮(zhèn)江新一輪醫(yī)改的目標(biāo)取向。

早在2011年4月，全市實(shí)施“3+X家庭健康服務(wù)”模式。由社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)士和預(yù)防保健醫(yī)生組成“3”，負(fù)責(zé)慢病管理、衛(wèi)生防控等日常工作;而大醫(yī)院的?？漆t(yī)生“X”，負(fù)責(zé)診療或預(yù)約大醫(yī)院專家。

“以前看病，是先找關(guān)系再找醫(yī)生。現(xiàn)在，村民按健康協(xié)議先找我，看不了，我聯(lián)系鎮(zhèn)醫(yī)院全科醫(yī)生，他看不了，他再聯(lián)系市醫(yī)院?？漆t(yī)生。預(yù)約有序診療，看病不求人。”揚(yáng)中市新壩鎮(zhèn)立新村的村醫(yī)陸宏偉說。

全市健康管理實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化。在671個(gè)網(wǎng)格里，覆蓋了245萬常住居民，與83萬戶居民簽訂健康服務(wù)協(xié)議，累計(jì)上門服務(wù)109萬次，建立家庭病床1010張。團(tuán)隊(duì)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人1.77萬人次，兩大醫(yī)療集團(tuán)下轉(zhuǎn)病人6550人，健康管理與應(yīng)急救治無縫對(duì)接。省衛(wèi)生廳數(shù)據(jù)顯示，鎮(zhèn)江城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)綜合水平全省第一，公立醫(yī)院次均門診和住院費(fèi)用全省最低。在“一高兩低”基礎(chǔ)上如何深化醫(yī)改?人們期待鎮(zhèn)江新的答卷。

我們現(xiàn)在處在歷史上最好的時(shí)期，具有全球獨(dú)一無二的最豐富的醫(yī)療實(shí)踐及技術(shù)支持。最重要的是創(chuàng)造發(fā)的環(huán)境，構(gòu)建全國(guó)人口健康信息的資源中心。挑戰(zhàn)很多，但相信機(jī)遇更多，構(gòu)建高效、安全的人口健康的信息服務(wù)體系將有效推進(jìn)我們的醫(yī)療體系健康發(fā)展。