建立居民醫(yī)保合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，從根本上說(shuō)就是要將現(xiàn)行的自愿參保原則變?yōu)閺?qiáng)制參保原則。其理由有三條：

由自愿變強(qiáng)制具備法律依據(jù)

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》已將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度定性為與職工醫(yī)保一樣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)城鄉(xiāng)居民兩項(xiàng)基本醫(yī)保制度實(shí)行強(qiáng)制參保原則，符合法律規(guī)定。換句話說(shuō)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與職工醫(yī)保均實(shí)行強(qiáng)制參保，是實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)法的必然要求和應(yīng)有之義。

由自愿變強(qiáng)制具備思想基礎(chǔ)

在試點(diǎn)階段，自愿參保原則是必要的，因?yàn)槟菚r(shí)老百姓對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還缺乏認(rèn)知，甚至還出現(xiàn)了與“亂收費(fèi)”相聯(lián)系的笑話。經(jīng)過(guò)幾年的政策宣傳，特別是對(duì)新醫(yī)改以來(lái)“病有所醫(yī)”的切身感受，讓老百姓的思想發(fā)生了深刻變化，基本上實(shí)現(xiàn)了由“要我參?！钡健拔乙獏⒈！钡霓D(zhuǎn)變。許多富裕起來(lái)的城鄉(xiāng)群眾愿意多拿錢(qián)投資健康，向往繳費(fèi)多、待遇高的職工醫(yī)保。在這種氛圍下，將自愿原則變?yōu)閺?qiáng)制原則，是水到渠成，順勢(shì)而為，有較好的思想基礎(chǔ)。

由自愿變強(qiáng)制具備實(shí)踐基礎(chǔ)

新醫(yī)改幾年來(lái)，各地在推進(jìn)居民醫(yī)保擴(kuò)面中，實(shí)際上采取了強(qiáng)制原則，至少難分自愿與強(qiáng)制，而居民并無(wú)不同意見(jiàn)。比如，學(xué)生參保，是通過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與教育部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，由學(xué)校集中辦理的，參保的組織方式類(lèi)似于企業(yè)職工醫(yī)保擴(kuò)面。目前，各地正在探索居民醫(yī)保連續(xù)參保機(jī)制，有些地方實(shí)行的政策與職工醫(yī)保相近或相同，如河南省濮陽(yáng)市規(guī)定：“參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)30年且年滿(mǎn)60周歲的，個(gè)人不再繳納醫(yī)保費(fèi)，終身享受居民醫(yī)保待遇。”這項(xiàng)政策與職工醫(yī)保相關(guān)政策基本一致，受到廣大居民的歡迎，說(shuō)明居民醫(yī)保已經(jīng)由自愿原則向強(qiáng)制性的職工醫(yī)保邁進(jìn)。

綜上分析，醫(yī)保發(fā)展到今天，居民參保的自愿原則僅僅剩下一個(gè)毫無(wú)意義的“概念”了。醫(yī)保由自愿向強(qiáng)制轉(zhuǎn)變，時(shí)機(jī)和條件已經(jīng)具備，更是建立科學(xué)、合理、穩(wěn)定的籌資機(jī)制的需要，既勢(shì)在必行，也事在可行。

目前，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分立、經(jīng)辦分離，嚴(yán)重影響了醫(yī)保的公平性和醫(yī)保經(jīng)辦的效率。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合有利于醫(yī)保的健康發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)改也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，需加大相關(guān)領(lǐng)域改革力度，形成推進(jìn)改革的合力。