近日,山東省新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險“并軌”進入實質性階段,城鄉(xiāng)居民共享一個養(yǎng)老制度的夢想邁出重要一步。但在醫(yī)療方面,城鄉(xiāng)分割仍然存在,農(nóng)民享受新型農(nóng)村醫(yī)療保險,市民則有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險兩種,這三險能否合一,成了大家頗為關切的問題。
　　按照今年3月公布的《國務院機構改革和職能轉變方案》,分屬國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障部管理的三大基本醫(yī)療保險,將實現(xiàn)職能整合,具體任務分工于今年6月底前確定完成。很多地區(qū)已經(jīng)開始先行先試,但在實際操作中,也遭遇到政策不銜接的尷尬。三大醫(yī)保制度籌資水平不同,如何統(tǒng)一?如何實現(xiàn)過渡?目前仍無定論。
　　“三足鼎立”造成資源浪費
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,職能相近,內容和性質相同,但是管理部門分散,這帶來了財政的重復投入和管理上的相互掣肘,難以形成合力。
　　“醫(yī)院專門成立了新農(nóng)合辦公室、醫(yī)保處兩個部門,由住院處統(tǒng)管,這很大程度上導致人力、財力、物力的浪費。而且由于新農(nóng)合是縣級統(tǒng)籌,每個月我們都要派人到各個縣區(qū)結算,一次結算有時候要跑好幾次,非常麻煩?！睗鷮幨械谝蝗嗣襻t(yī)院新農(nóng)合辦公室主任宋濤告訴記者。
　　由于險種間保障對象有交叉,重復參保也屢見不鮮,不僅增加政府財政補貼,還加重了百姓負擔。家住金鄉(xiāng)縣的農(nóng)村小伙張濤已經(jīng)加入新農(nóng)合,但由于常年在外打工,又在單位參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。今年初,因突發(fā)疾病入院,他發(fā)現(xiàn)盡管參加了兩種保險,最后只能按一種報銷。
　　另外,由于戶籍和身份的不同,城鄉(xiāng)居民在個人繳費標準、補償范圍、報銷比例、藥品目錄等方面存在明顯政策差異。例如,在濟寧市第一人民醫(yī)院,新農(nóng)合的報銷比例為50%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為50%—55%,而城鎮(zhèn)職工一般都在85%左右,離休人員為全保。很多同住一個病房,因“身份”不同享受較低報銷比例的居民,往往產(chǎn)生“不公平”的心理。
　　對此,家住泗水縣泉林鎮(zhèn)的盧大爺感觸頗深,今年初,他因急性心肌梗塞住進了濟寧市第一人民醫(yī)院,病房還有分別參加了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的兩位病友?！拔覀兪乔昂竽_住進來的,但是人家報銷的比俺多出一大截呢,要是能和城里人享受一樣的報銷標準,參合的時候俺們愿意多交點錢。”
　　機構合并提供一站式服務
　　濟寧市任城區(qū)早在2008年8月就啟動了“三?！惫芾頇C構整合工作,由區(qū)編委下發(fā)文件,將新農(nóng)合辦公室并入醫(yī)保處,并統(tǒng)一機構名稱為醫(yī)療保險管理服務中心,隸屬于區(qū)人社局,實現(xiàn)了醫(yī)保管理、經(jīng)辦、服務一體化。
　　醫(yī)管中心副主任劉紅霞介紹,合并后,相應精簡了5個科室,鎮(zhèn)(街)機構也實現(xiàn)同步整合,每年可節(jié)約經(jīng)辦管理經(jīng)費、會議成本、辦公經(jīng)費等10余萬元。集中式辦公使業(yè)務辦理速度成倍提高,時限較合并前縮短4-6天,一般事項即時結算,大大減少了工作積壓。在醫(yī)管中心的服務大廳,參保人員從咨詢、領卡、領證、申報特殊疾病到報銷醫(yī)療費用,都能享受到“一站式”服務。
　　“我在家參加了新農(nóng)合,又在學校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,工作時單位要給辦理職工醫(yī)保,但由于重復參保,必須先退保,幸好我家住任城區(qū),辦理得特別順利,而家住外縣的同學面臨相同情況時,卻在多個部門間跑了多次才辦下來。”今年大學剛畢業(yè)的小何親身體驗了醫(yī)管中心帶來的便利。
　　“對老百姓來說確實省了不少事,現(xiàn)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員的轉診、轉院審批,異地就醫(yī)報銷補償,特殊疾病、慢性病鑒定復審等工作都到醫(yī)管中心集中辦理,實現(xiàn)了醫(yī)保信息共享?！贬t(yī)管中心信息統(tǒng)計科科長周凱說。
　　不僅如此,各個醫(yī)院也因此受益。醫(yī)管中心基金管理科科長李沁告訴記者,機構合并后,統(tǒng)一了結算時間,各定點醫(yī)療機構都在同一時間到醫(yī)管中心領取城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的墊付款項,減少了醫(yī)院領款次數(shù),節(jié)約了時間、人力等。
　　三項保險集中到醫(yī)管中心管理后,所有參保人員錄入微機系統(tǒng)的基礎信息均以身份證號碼為唯一識別依據(jù)。通過電腦身份證號碼篩查軟件系統(tǒng),可以準確、方便、快捷地篩查出重復參保人員。據(jù)測算,2008年合并以來,該區(qū)累計避免重復參保5000余人次,減少政府補貼100余萬元。
　　“一廂情愿”遭遇政策紅線
　　機構整合后雖然運行良好,效果顯著,但三大基本醫(yī)療保險并未實現(xiàn)完全整合,醫(yī)管中心人力科科長楊風雷忍不住潑冷水:“現(xiàn)在的改革嘗試只是我們任城區(qū)‘一廂情愿’,盡管在管理方面對下方便了醫(yī)院和百姓,但是對上還是面對兩個部門,制度無法銜接。完全整合必須由市級統(tǒng)籌,遭遇政策紅線,我們也有心無力?！?br /> 　　對此,周凱也表示贊同:“尤其是到了每年籌資,申請財政補貼時,新農(nóng)合參合人員與款額的核實,還要通過衛(wèi)生部門;上級檢查新農(nóng)合、基金運行情況依然‘分兵兩路’,連總結報告都要寫三份?！?br /> 　　但是,想取得制度上的上下銜接,使“三合一”的進程不停留在“一起辦公”的層面上,僅憑縣區(qū)之力遠遠不夠?！笆紫纫M行信息系統(tǒng)的整合,只要數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)統(tǒng)一,完全整合從技術層面上就沒有問題,但是現(xiàn)在新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫在市衛(wèi)生局,醫(yī)保數(shù)據(jù)庫在市信息中心,因而系統(tǒng)根本無法合并。”周凱說。
　　劉紅霞認為,現(xiàn)在任城區(qū)把三個部門統(tǒng)一歸到區(qū)人社局管理,已經(jīng)實現(xiàn)了“三塊牌子一套人馬”,只待條件成熟后,實現(xiàn)“一塊牌子一套人馬”的一體化管理體系。
　　而對于整合后,籌資標準和報銷比例等后續(xù)問題,醫(yī)管中心工作人員普遍認為,從“三元制”直接跳到“一元制”未免跨度太大,可以考慮先將“情況相近”的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,為完全整合留一個緩沖期,“畢竟城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是由各個企業(yè)自行交納,一時之間很難統(tǒng)一,待時機成熟,再‘合三為一’。”
　　“推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險‘三合一’,對于整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,消除體制分割,打破城鄉(xiāng)二元結構,促進社會公平,建設和諧社會都具有重大意義。但是制度改革畢竟是自上而下的,我們也期盼‘三合一’能從頂層設計上先有所突破?！眲⒓t霞對記者說。
        對于城鄉(xiāng)居民來說，更多的是趨向于政策的統(tǒng)一以及標準的一致。目前醫(yī)療整合雖然遇到了難題，但是可以預估成熟后最終可行效果。新一站建議各位居民在基本社?；A上，不妨考慮合理搭配商業(yè)保險，不僅可實現(xiàn)養(yǎng)老，也可減輕醫(yī)療負擔。