近年來，騙取醫(yī)保基金的手法不斷翻新，不少藥店經(jīng)營者同時開設(shè)門診部或與某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)騙取醫(yī)保基金。廈門市查處的萬善堂藥店就是一個典型案例。據(jù)了解，該藥店負(fù)責(zé)人李某每隔兩三天就將萬善堂藥店收取的醫(yī)保卡送到德豐堂門診部刷卡后拿回，店里則備有生活用品、保健滋補(bǔ)品供醫(yī)保參保人用于“套刷”。該店要求營業(yè)員發(fā)展“客源”盜刷醫(yī)?？ㄒ酝瓿砷T診部“外刷”的營業(yè)額，并從中抽取一定的比例分紅。

廈門市查處的集美東南醫(yī)院涉嫌合同詐騙案，則創(chuàng)下了全市騙取醫(yī)保基金的最高紀(jì)錄，目前已查明該院騙取醫(yī)保基金496.6萬元人民幣，涉及的參保人員達(dá)數(shù)千人。2009年1月至2011年4月間，集美東南醫(yī)院出資人、實(shí)際控制人蘇某和該院院長張某組織人員大肆宣揚(yáng)“看病不花錢”、免收患者自付段費(fèi)用等，以此手段招攬參保人員到該院看病，采用“小病大治”的方式，由醫(yī)院醫(yī)生給參保人員辦理“假住院”騙取醫(yī)保基金。

一些不法分子甚至在沒有發(fā)生醫(yī)療服務(wù)行為的情況下“空刷”社?？?。廈門市有關(guān)人士透露，現(xiàn)在詐騙醫(yī)?；鹨褟囊酝乃⒎轻t(yī)保藥、刷保健品、生活用品等“套刷”階段，向偽造醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“空刷”醫(yī)?？òl(fā)展。但苦于參與作案的參保人不配合，執(zhí)法人員很難查實(shí)。

“不拿白不拿”思想助長騙保歪風(fēng)

廈門秋生律師事務(wù)所律師楊毅表示，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管是個世界性難題，我國也不例外。在國內(nèi)目前最突出的問題是個別群眾思想認(rèn)識不到位，對騙取醫(yī)?；鹦袨榈奈：π院蛧?yán)重性認(rèn)識不足。

不少人將醫(yī)?；鹨暈椤罢＠?，即使沒買藥看病也要想方設(shè)法將錢弄出來，存在“不拿白不拿”的思想，對騙保行為的嚴(yán)重后果認(rèn)識不足。一些醫(yī)保工作人員表示，隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保基金的監(jiān)管面臨著新的挑戰(zhàn)。一個突出的問題是，相對于在職職工，其他參保人群沒有個人賬戶，這些人看病買藥有個自付比例，而報(bào)銷部分全部從統(tǒng)籌基金的“大鍋”中支出。一些參保群眾自覺或不自覺配合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，參與騙取、套取醫(yī)保基金。

違法成本低打擊難

目前我國針對社保資金監(jiān)管的法律主要是《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》，該法規(guī)定，對于騙取社?；鸬摹柏?zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款?！睆B門市近年來查處的醫(yī)保騙保案件，也多以罰款來處理。而對涉及騙保案件的普通參保人，更只能罰款了事。

目前我國刑法中“保險(xiǎn)詐騙罪”針對的是商業(yè)保險(xiǎn)，個人進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙數(shù)額在一萬元以上的屬于“數(shù)額較大”，單位進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙數(shù)額在五萬元以上屬于“數(shù)額較大”，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上10萬元以下罰金。廈門市人力資源和社會保障局一位工作人員說，目前國家法律對醫(yī)?；鸬谋Ｗo(hù)力度，竟還趕不上對商業(yè)保險(xiǎn)金的保護(hù)力度。

廈門市社保中心相關(guān)人士介紹，目前醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保管理部門之間是合同協(xié)議管理關(guān)系，因此騙取醫(yī)保基金也多以合同詐騙罪來追究。在廈門市集美東南醫(yī)院案件中，騙取醫(yī)?；疬_(dá)496萬元之巨，涉及數(shù)千參保人，可謂數(shù)額巨大、情節(jié)惡劣，但最終也是依涉嫌合同詐騙來追究法律責(zé)任，處罰尺度也相較保險(xiǎn)詐騙罪輕微。

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》規(guī)定“違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。”不少人士反映，該法對騙取醫(yī)?；鸱缸镄袨榈奶幜P規(guī)定過于籠統(tǒng)，給基層辦案帶來困惑。

楊毅表示，到了什么程度要立案，定什么罪、如何量刑，《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》都沒有予以明確規(guī)定，這首先給基層公安部門立案帶來困難。如果像“保險(xiǎn)詐騙罪”明確規(guī)定詐騙金額達(dá)到一萬元就屬“數(shù)額較大”，相信醫(yī)保詐騙被立案追究刑責(zé)的將大大增加，以身試法者將大大減少。