廣州一位博士生的母親“被出院”后病情惡化不治身亡，引發(fā)對(duì)“醫(yī)保限額”的連串質(zhì)疑

　　醫(yī)院為何狠心“逐病患”?

　　羊城晚報(bào)記者 楊桂榮 楊輝 通訊員 鄧樂(lè)仁 實(shí)習(xí)生 李靜 范曉玲

　　一位51歲的母親吸著氧氣坐火車(chē)從千里之外的四川來(lái)廣州市慈善醫(yī)院治病，住院19天后，院方堅(jiān)決要求其出院。出院僅三天，病情突然惡化，再次被送往該院搶救，但這一次，這位母親沒(méi)能活著離開(kāi)醫(yī)院———6天后因搶救無(wú)效死亡。廣州中科院地化所在讀博士生龔曉峰近日通過(guò)微博發(fā)問(wèn)：誰(shuí)該為他母親的離去負(fù)責(zé)？

　　事件

　　住院17天，必須辦出院？

　　“我們把困難告訴主治醫(yī)生，并說(shuō)明如果由于醫(yī)保的限制，可以自費(fèi)住院，但……還是堅(jiān)持讓我們出院，解釋說(shuō)這是醫(yī)院規(guī)定，他們沒(méi)有辦法?！?br />
　　龔曉峰告訴羊城晚報(bào)記者，母親名叫雷素清，患風(fēng)濕性心臟病已多年。龔母此前在四川做過(guò)兩次手術(shù)，但病情并未徹底好轉(zhuǎn)?！拔以贑NKI(專業(yè)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng))上搜索到，古中醫(yī)療法對(duì)這種病有效果。這篇文章是位于廣州芳村區(qū)的廣州市慈善醫(yī)院醫(yī)生寫(xiě)的。我了解到，該院有全國(guó)少有的中醫(yī)治療危急重癥的科室?！庇谑?，龔曉峰讓母親來(lái)廣州治療。

　　2012年10月17日，龔母吸著氧氣乘火車(chē)從四川遂寧來(lái)到廣州，住進(jìn)了廣州市慈善醫(yī)院的中醫(yī)經(jīng)典科。第一周的治療令龔母很辛苦，一度想放棄。龔曉峰回憶，該院顏芳主任和黃臻醫(yī)生解釋：這是“黎明前的黑暗”。一周后，龔母的病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，臉色、胃口、下肢水腫情況均有改善，能被攙扶著下床輕度活動(dòng)，但身體依然很虛弱。

　　住院19天后(2012年11月6日)，主治醫(yī)生就要求龔母出院?！爱?dāng)時(shí)主治醫(yī)生跟我說(shuō)，因?yàn)槟銒寢屖?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保病人，在我們醫(yī)院一般只能住17天，之后就必須出院后再入院?！?1月6日，由于醫(yī)院停止開(kāi)藥，龔母不得不離開(kāi)醫(yī)院。據(jù)龔曉峰介紹，龔母入院后曾做過(guò)一次心臟彩超，其中EF值低至30℅(EF值即射血分?jǐn)?shù)，醫(yī)學(xué)上通常認(rèn)為低于35%即隨時(shí)有生命危險(xiǎn))，住院19天后龔母依舊不能平躺，大小便頻繁，每天必須吸氧輸液。龔曉峰認(rèn)為，龔母當(dāng)時(shí)完全不具備出院的條件。

　　“我們?cè)趶V州沒(méi)有親戚，賓館里也不能煲中藥。另外我母親由于心衰嚴(yán)重，需要睡得很高，賓館肯定不具備這樣的條件。我們把這些困難告訴主治醫(yī)生，并說(shuō)明如果由于醫(yī)保的限制，我們可以自費(fèi)住院，但黃臻醫(yī)生請(qǐng)示科室主任后還是堅(jiān)持讓我們出院，解釋說(shuō)這是醫(yī)院規(guī)定，他們沒(méi)有辦法?！饼彆苑逭f(shuō)。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，所謂“醫(yī)保定額”限制，是由各地醫(yī)保管理部門(mén)制定的一些常見(jiàn)病種的規(guī)定費(fèi)用額度，超出部分由醫(yī)院負(fù)責(zé)支付。例如闌尾炎手術(shù)，醫(yī)保規(guī)定只負(fù)擔(dān)6000元，如病人實(shí)際費(fèi)用超過(guò)該額度，則超出部分一般由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

　　一周后“回爐”，先交住院費(fèi)？

　　在辦理出院結(jié)賬的同一天內(nèi)，就已經(jīng)預(yù)收了龔母“下一次”住院保證金3000元。但隨后又讓龔曉峰家人退錢(qián)、出院，一周后再來(lái)。

　　據(jù)龔曉峰回憶，事實(shí)上，當(dāng)時(shí)院方原本是想給龔母辦一個(gè)“假出院”手續(xù)：在辦理出院結(jié)賬的同一天內(nèi)，就已經(jīng)預(yù)收了龔母“下一次”住院保證金3000元。11月6日，龔父在結(jié)清之前1.7萬(wàn)元住院費(fèi)的同時(shí)，立即繳納了3000元的入院費(fèi)，準(zhǔn)備繼續(xù)住院?！拔腋赣H銀行卡上有記錄，可以對(duì)證?！饼彆苑逭f(shuō)。不過(guò)，現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生卻表示：醫(yī)院有新規(guī)，住院一般不超過(guò)17天，且出院一周后才能重新入院，所以讓龔曉峰家人退錢(qián)、出院。醫(yī)生隨后通過(guò)門(mén)診掛號(hào)開(kāi)出一周的藥，讓龔母一周以后再來(lái)入院。

　　問(wèn)題隨即出現(xiàn)：由于龔曉峰只是一個(gè)在廣州讀博士學(xué)位的學(xué)生，龔母出院后只能住在中科院地化所的專家公寓里。按照龔曉峰的判斷，由于出院后護(hù)理?xiàng)l件相當(dāng)有限，龔母的病情在出院后62個(gè)小時(shí)之內(nèi)就發(fā)生了惡化———出院不到三天，龔母就高燒到了39℃，11月9日凌晨，心急如焚的龔曉峰推著輪椅把母親送回到了廣州慈善醫(yī)院，當(dāng)天早上轉(zhuǎn)到中醫(yī)經(jīng)典科重癥室。

　　一番折騰之后的龔母卻再也沒(méi)有好轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)———“11月11日凌晨4點(diǎn)，我母親在第5次大便以后心跳居高不下，仍有發(fā)燒現(xiàn)象。11月12日，我母親重度肺炎感染，誘發(fā)心衰，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)到ICU，之后又轉(zhuǎn)到中醫(yī)經(jīng)典科重癥室。11月17日凌晨1點(diǎn)開(kāi)始，病情持續(xù)惡化并于當(dāng)日下午3點(diǎn)搶救無(wú)效宣布死亡?！?nbsp;龔曉峰說(shuō)。死亡的原因并非風(fēng)濕性心臟病，而是重度肺炎感染誘發(fā)心衰、全身臟器衰竭。

　　“如果醫(yī)院沒(méi)有強(qiáng)制我母親出院、沒(méi)有這一番折騰，她的病情可能會(huì)好轉(zhuǎn)一點(diǎn)，活下來(lái)的幾率也就會(huì)更大一些?！薄叭绻夷赣H不是醫(yī)保病人，是不是醫(yī)院就不會(huì)強(qiáng)迫我們出院？”面對(duì)母親的死亡，龔曉峰在接受羊城晚報(bào)記者采訪時(shí)不斷重復(fù)這個(gè)疑問(wèn)。

    回應(yīng)

　　涉事醫(yī)院：沒(méi)有必須出院規(guī)定 沒(méi)有提前收住院費(fèi)　　

　　1月4日，羊城晚報(bào)記者跟龔曉峰來(lái)到廣州市慈善醫(yī)院，該院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地科室主任顏芳表示，龔母之死和醫(yī)保沒(méi)有任何關(guān)系。

　　為何病人及家屬一再要求住院，但醫(yī)院還是堅(jiān)持讓其出院？顏芳強(qiáng)調(diào)：龔母已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院才讓其出院的。他拿出衛(wèi)生部關(guān)于出院的標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)的主要癥狀得到緩解，沒(méi)有其他需要進(jìn)一步住院的原因。顏芳稱，龔母已患病多年，經(jīng)過(guò)中醫(yī)的治療后，“能下地活動(dòng)?！?br />
　　至于病人住院17天后被要求必須出院一次再入院，顏芳否認(rèn)有這樣的規(guī)定?！暗敲總€(gè)科室每年度的確會(huì)對(duì)每個(gè)病種的平均住院天數(shù)進(jìn)行一個(gè)統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院按照衛(wèi)生部的要求，會(huì)盡可能縮短住院周期，使資源得到有效利用?！?br />
　　為何龔母出院當(dāng)天即辦理入院手續(xù)并繳納3000元住院費(fèi)？顏芳表示沒(méi)有這樣的事。 羊城晚報(bào)記者 楊輝

　　醫(yī)保部門(mén)：病人是否適合出院 唯一標(biāo)準(zhǔn)是其病情

　　廣東省一家大型醫(yī)院醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，由于龔母是四川遂寧的醫(yī)保參保人，其治療費(fèi)用不受廣州醫(yī)保政策約束，龔母在廣州的醫(yī)療費(fèi)用是先自費(fèi)，然后回四川報(bào)銷。所以龔母被要求出院，肯定不是醫(yī)保制度的問(wèn)題。

　　不少醫(yī)院存在分解病人住院次數(shù)、讓病人重復(fù)住院的情況，因?yàn)橛欣嬖诋?dāng)中，最后卻讓病人誤以為這是醫(yī)保局的規(guī)定?！氨热鐝V州荔灣區(qū)一個(gè)呼吸病人，一年內(nèi)在三個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)院8次，醫(yī)院就是想多得‘人次’。分解住院、重復(fù)住院作為一個(gè)嚴(yán)重的違規(guī)行為，我們下一步要作為重點(diǎn)來(lái)接受參保人投訴，對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)肅處理?！睆V州市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人說(shuō)，同時(shí)表示：病人出院的唯一標(biāo)準(zhǔn)是病情是否適合出院，沒(méi)有任何其他標(biāo)準(zhǔn)。

　　羊城晚報(bào)記者 楊輝

　　聲音

　　提起醫(yī)保限額 醫(yī)生個(gè)個(gè)搖頭

　　@醫(yī)生哥波子(廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波)：這個(gè)也是新醫(yī)改出現(xiàn)的問(wèn)題。普遍否？還不知道。

　　@不典型醫(yī)生(知名醫(yī)生)：這事太普遍了，只不過(guò)因此而發(fā)生的惡性事件還不多。醫(yī)保給醫(yī)院定指標(biāo)，比如均治費(fèi)用3年零增長(zhǎng)，醫(yī)院給科室定指標(biāo)，所以醫(yī)生不敢收重病人，因?yàn)槭樟艘粋€(gè)重病人必須要?jiǎng)訂T三四個(gè)本不需住院的輕癥病人“沖費(fèi)用”。

　　@柳葉刀客721(知名醫(yī)生): 作為一名醫(yī)生，對(duì)此現(xiàn)象很痛心，也很無(wú)奈……不但限制平均住院日，還限制該醫(yī)院每年收治醫(yī)?；颊呷舜?。

　　@stassiazh回復(fù)@醫(yī)生哥波子：廳長(zhǎng)，很誠(chéng)實(shí)地跟您說(shuō)，確實(shí)普遍，我們江門(mén)、中山、佛山、珠海的同行大家聚一起都在吐槽這個(gè)醫(yī)保政策，收病人越多虧得越多，病人危重虧得更多！去年起我們醫(yī)院就為醫(yī)保超額焦頭爛額了，醫(yī)改醫(yī)改，到頭來(lái)是醫(yī)院與病人雙輸?shù)木置?！到底受益方是誰(shuí)，不用說(shuō)了吧？

　　@納言敏行-跑族瑩瑩：我媽也是醫(yī)保參保人，七月病發(fā)住院，住夠天數(shù)不停給醫(yī)院趕，已換了七間醫(yī)院。現(xiàn)在一間不出名而且離我們非常遠(yuǎn)的二甲醫(yī)院住了三個(gè)月……何時(shí)才能讓這社會(huì)問(wèn)題解決？

　　(楊輝整理)