馬德說(shuō)：“以前，感冒的病人來(lái)一般都吊水，現(xiàn)在有‘處方集’管著，能吃藥不打針，能打針不輸液。倪良柱告訴記者：“‘處方集’是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)專家制定的，不僅用藥安全性有保障，用藥品種和劑量也更加規(guī)范。

在肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)鄭崗村，村民周增柱扶著老伴來(lái)到村衛(wèi)生室：“我感冒了，能否開點(diǎn)藥?”村醫(yī)馬德問(wèn)診后，打開電腦上的“處方集診斷”選項(xiàng)，在彈出的幾套備選處方中一番勾選，兩種口服藥的“電子處方”便自動(dòng)生成。馬德說(shuō)：“以前，感冒的病人來(lái)一般都吊水，現(xiàn)在有‘處方集’管著，能吃藥不打針，能打針不輸液?！?br />
對(duì)于這種信息化的處方集，在肥西縣已經(jīng)有很多村衛(wèi)生室在使用了，到目前為止大概有172個(gè)。這是安徽省在綜合醫(yī)療改革當(dāng)中新提出來(lái)的一種政策，肥西縣作為最先試點(diǎn)的地方，目前制度進(jìn)度非常的好，在成效方面也是比較突出的。這一點(diǎn)受到了國(guó)家計(jì)生委的充分肯定。

“大病小病都吊水?！碧峒稗r(nóng)村不合理用藥的積弊，肥西縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)倪良柱一言蔽之。長(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)改之前藥品利益驅(qū)動(dòng)、群眾認(rèn)識(shí)誤區(qū)等綜合性因素，農(nóng)村地區(qū)濫用“抗生素、激素、維生素和靜脈輸液”現(xiàn)象凸顯。糾正“三素一湯”濫用頑疾，必須用標(biāo)準(zhǔn)化的電子處方引導(dǎo)基層就醫(yī)、合理用藥。據(jù)了解，安徽省遴選了感冒、咳嗽、氣管炎等50種基層常見門診疾病，設(shè)計(jì)出推薦用藥名錄，由電腦提示建議處方，規(guī)范診療行為和用藥行為。病人來(lái)了，村醫(yī)只要輸入診斷的病名和相關(guān)癥狀，電腦就會(huì)自動(dòng)生成幾套備選處方，并只能從給定的“處方集”中選擇相關(guān)藥物。倪良柱告訴記者：“‘處方集’是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)專家制定的，不僅用藥安全性有保障，用藥品種和劑量也更加規(guī)范。”

“處方集”實(shí)行之初阻力很大?；鶎俞t(yī)改推行后，藥品零差率銷售，村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)收入主要來(lái)源于次均6元的一般診療費(fèi)，“處方集”應(yīng)用后，輸液率受控，門診人次亦將大幅降低。因此，村醫(yī)收入的“流失”部分如何得到“補(bǔ)足”，是政策設(shè)計(jì)者繞不開的話題。

對(duì)此，肥西縣采取新農(nóng)合基金支付方式改革與“處方集”系統(tǒng)使用相掛鉤的舉措，且在制度設(shè)計(jì)上約束與激勵(lì)并舉：按照上年度新農(nóng)合實(shí)際支付額預(yù)算各村衛(wèi)生室實(shí)行“處方集”當(dāng)年的門診總額?！斑@就相當(dāng)于節(jié)省下來(lái)的新農(nóng)合基金大多是村衛(wèi)生室自己的?！笨h城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心主任姚林說(shuō)，此舉調(diào)動(dòng)了村醫(yī)的改革積極性，也切實(shí)保護(hù)參合者利益。同時(shí)為防止村衛(wèi)生室推諉病人，不接診而一味降低門診人次的現(xiàn)象發(fā)生，還明確規(guī)定，門診補(bǔ)償人次比上年下降超過(guò)15%而無(wú)正當(dāng)理由的，實(shí)行一票否決。

“通過(guò)合理用藥、遏制輸液降低診療人次，既對(duì)百姓健康有益，又能結(jié)余新農(nóng)合資金，而村衛(wèi)生室收入又通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制得到補(bǔ)充，這就實(shí)現(xiàn)了‘群眾看病花更少，村醫(yī)收入不減少，用藥習(xí)慣更合理’的多贏?！?br />
在2014年，肥西縣的村衛(wèi)生室合作醫(yī)療門診較上半年減少了差不多168萬(wàn)元。倪良柱表示，將會(huì)根據(jù)各村的衛(wèi)生室情況和相關(guān)的指標(biāo)變化情況，結(jié)合各方面的考核結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣既能調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性還能提高醫(yī)療基金的使用效率。