醫(yī)生重復配藥、開“大處方”、損害參保人利益……以往出現(xiàn)這種情況時,由于信息不對稱,患者往往吃啞巴虧。去年1月起,成都啟用醫(yī)保智能輔助審核系統(tǒng),一年來共審核醫(yī)療住院人次213.11萬、涉及費用明細6.03億條,讓醫(yī)保監(jiān)管在“陽光”下進行,有效遏制了“過度醫(yī)療”等現(xiàn)象。

“診療簡單的骨折,照X光就可以了,但單據(jù)上卻出現(xiàn)了核磁共振和CT費用?！?月10日,成都市醫(yī)保局稽核人員在使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行費用篩查時,一份收費單據(jù)的異常數(shù)據(jù)被迅速抓取出來。

記者從相關部門了解到，從去年的一月份開始，審核制度就已經變得非常高效便捷了，這種智能系統(tǒng)能從海量的信息中快速查找到相應的錯誤數(shù)據(jù)，截止到目前，已經有差不多八百多家的定點醫(yī)療機構在使用這種智能系統(tǒng)。

成都市醫(yī)保局副局長李家喻表示,目前成都市構建的智能審核規(guī)則庫里,包括5大類內容:醫(yī)保政策、物價收費標準、國家藥典、衛(wèi)生部門規(guī)定、臨床規(guī)范和常規(guī),5類內容被細化為26大類審核規(guī)則,共計12萬條審核條目,并且這些條目還在不斷補充。

智能審核信息系統(tǒng)能節(jié)約大量時間,以往人工審核一份單據(jù)平均需要20分鐘左右,智能審核信息系統(tǒng)不到一分鐘即可完成;成都市醫(yī)?；饟芨吨芷谝灿稍瓉淼?0天縮短至7天。

同時,“智能審核輔助系統(tǒng)規(guī)范了審核過程中的‘自由裁量權’,杜絕了人為因素及可能產生的利益輸送,堵塞了滋生腐敗的漏洞?！睆臄?shù)據(jù)上來看，成都市的涉及到的違規(guī)行為扣除費用方面正在呈現(xiàn)遞減的趨勢，現(xiàn)在也是要進一步的加強安全監(jiān)管機制。