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醫(yī)保可以對于診療費用給予一定的報銷，但是對于大病醫(yī)保報銷的費用僅是了了。對于重大疾病患者所用的藥一般是醫(yī)保報銷范圍外的，因此巨額的醫(yī)療費用醫(yī)保卻報銷不了，大病患者可謂是苦不堪言。這也是一直醫(yī)保的一大缺陷。為了彌補這一缺陷四川省和攀枝花市推行了新的醫(yī)改方案。
近日，從攀枝花市醫(yī)療保險管理局發(fā)文獲悉，按照四川省和攀枝花市有關(guān)文件規(guī)定，從3月1日起，將含天價的抗癌藥格列衛(wèi)、絡(luò)氨酸激酶抑制劑藥品納入醫(yī)療保險支付范圍，對于那些患有重大病參保人員來說無疑是一個福音。我也由衷地對他們表示祝福，但更是對這樣“靶向式”制定政策叫好。
眾所周知，格列衛(wèi)是治療慢性粒細胞白血病有效藥物之一，胃腸間質(zhì)瘤患者的治療也必須用絡(luò)氨酸激酶抑制劑，醫(yī)治這兩種的兩類藥也都是“天價”藥。過去這兩類天價藥還都是“丙類”屬于自費藥，部分醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)即或是允許將類似天價的“特殊”藥納入醫(yī)保范圍，也都有極大的條件和金額限制。這次四川省和攀枝花市以非常明確的“靶向”規(guī)定了這兩類天價藥的使用范圍、險報銷標準。我認為值得點贊。
首先，對使用對象和如何使用的靶向明確。攀枝花市醫(yī)保局文件規(guī)定，對于格列衛(wèi)、絡(luò)氨酸激酶抑制劑這樣天價藥物的使用實行“五定”管理：即定病種、定藥品、定診斷機構(gòu)、定治療機構(gòu)、定責任醫(yī)師。把醫(yī)、患雙方都采用實名制納入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理，從使用管理的流程上徹底杜絕了過去一些參保人員蒙騙醫(yī)生，利用醫(yī)保審核報銷中的“漏洞”多開藥品，再倒賣獲利;或者個別參保人員與務(wù)人員惡意串通，編造假病案，騙取醫(yī)保基金支付的行為和現(xiàn)象。折射出把“該用的用好”，把“不該用的杜絕”這個科學的管理理念。
其次，對使用者報銷辦法和標準的靶向明確。作為重大病慢性粒細胞白血病、胃腸間質(zhì)瘤患者，他們住院治療除了按照通常參保人員住院醫(yī)療的程序和標準報銷之外，在門診等特殊條件下使用這些藥物的報銷標準也非常明確的標準：不承擔經(jīng)辦醫(yī)療保險的起付金額，統(tǒng)一按照75%比例納入醫(yī)?；饒箐N，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)醫(yī)?；饘τ诖艘?guī)定的單類藥物最高報銷6萬元，同時還將藥品費用納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的累計范圍，年度醫(yī)療總費用超過醫(yī)療保險基金支付最高限額的，還進入攀枝花市重大病補充醫(yī)療保險環(huán)節(jié)報銷。這也彰顯了人性管理的特質(zhì)。
常言說，基本醫(yī)療保險?；?。但作為醫(yī)療保障制度更應(yīng)該是注重保大病。這次四川省和攀枝花市的“靶向式”醫(yī)療保障無疑是在報基本和保大病之間做了最有益的嘗試。我為此點贊，
希望以后會有更多能真正夠解決老百姓實際問題的保障政策出臺。
參保人員攀枝花市將部分抗癌藥納入醫(yī)保支付范圍
2016-11-21 08:00:12
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