重點(diǎn)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床住院、冒名頂替住院以及偽造醫(yī)療病歷等惡意騙取醫(yī)保基金的行為;是否存在超出規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，尤其是應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷的違規(guī)行為;是否存在住院準(zhǔn)入制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度不健全，小病大養(yǎng)、住院體檢以及本地完全可以治愈而向外地轉(zhuǎn)診的違規(guī)行為;是否存在擠占、挪用醫(yī)保基金的及分解住院等行為。

多層次多渠道通過采取日?；恕⒅攸c(diǎn)稽核和舉報(bào)稽核等多層次多渠道方式對“兩定” 單位進(jìn)行全程監(jiān)督，以日?；藶橹?，需要時(shí)對特定的對象和內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)稽核。醫(yī)保局還設(shè)立專門的舉報(bào)電話并向社會公布，并要求“兩定”單位應(yīng)在就診、結(jié)算、購藥窗口張貼舉報(bào)電話號碼，該局將根據(jù)群眾舉報(bào)、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、異地信函協(xié)查等信息確定稽核對象，及時(shí)組織專門力量進(jìn)行實(shí)地稽核。