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從今年6月全市開(kāi)展醫(yī)保反欺詐行動(dòng)以 來(lái)，市直醫(yī)保服務(wù)窗口共核查異地住院材料468份，溝通異地醫(yī)院219家，核查費(fèi)用997.32萬(wàn)元。核查率100%。針對(duì)核查過(guò)程中，異地人員量大、異 地醫(yī)院溝通難等問(wèn)題，市醫(yī)保部門還將制定進(jìn)一步的制度辦法，在確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)保證基金安全，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用。
醫(yī)療保險(xiǎn)淮安積極開(kāi)展醫(yī)保資金核銷工作確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)并保證資金安全
2016-11-21 08:00:12
無(wú)憂保
結(jié)合近日開(kāi)展的醫(yī)保反欺詐活動(dòng)，醫(yī)保服務(wù)窗口對(duì)異地醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程進(jìn)行了再優(yōu)化，對(duì)住外、轉(zhuǎn)外人員住院類別、住院資料、住院費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核后，逐份進(jìn) 行電話核查異地就醫(yī)就診醫(yī)院的住院經(jīng)過(guò)及費(fèi)用的真實(shí)性、費(fèi)用明細(xì)“三目錄”審核的準(zhǔn)確性、人員類別，把關(guān)報(bào)銷條件以及報(bào)銷材料的完整性。采用方法，一是即 時(shí)核查，即外地費(fèi)用報(bào)銷，受理第一時(shí)間向異地就診醫(yī)院電話確認(rèn)，盡可能保證患者報(bào)銷的費(fèi)用即時(shí)辦結(jié)；二是結(jié)后核查，對(duì)于異地醫(yī)院暫時(shí)無(wú)法聯(lián)系上，或者異地 醫(yī)院有要求，要求規(guī)定時(shí)間發(fā)函查詢的，先予以結(jié)算，后進(jìn)行費(fèi)用核查，確保報(bào)銷費(fèi)用及時(shí)得到領(lǐng)取。
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