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有參保人員反映，幾家新農(nóng)合定點醫(yī)院存在違規(guī)服務(wù)行為。接到線索后，濟寧市社保局先后來到濟寧瑞康醫(yī)院、濟寧民生煤化醫(yī)院、任城區(qū)南張衛(wèi)生院、濟寧任城恒康醫(yī)院、任城區(qū)長溝衛(wèi)生院、汶上縣開發(fā)區(qū)醫(yī)院等定點醫(yī)院，對醫(yī)保新農(nóng)合住院、診療、服務(wù)、財務(wù)等方面的情況進行突擊專項稽查。
此次稽查，主要查驗住院在床患者情況，尤其是查看是否有冒名住院、掛床住院、空掛床住院等現(xiàn)象，在院、出院患者病歷和費用清單，醫(yī)院檢查項目使用現(xiàn)況，以及是否存在不合理用藥、不合理檢查以及出院帶藥等問題。 濟寧市社保局醫(yī)保稽查科工作人員介紹，他們還稽核了醫(yī)院收費處和財務(wù)科賬目，重點核對出納的現(xiàn)金收入賬是否與應(yīng)收入相符，往來賬目中應(yīng)支出的憑證是否與實際支出相符，是否存在免除或優(yōu)惠病人費用的情況。
通過稽查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院都能認真執(zhí)行各項新農(nóng)合政策，保證新農(nóng)合基金的使用安全和參合患者的醫(yī)療權(quán)益。但是，但個別醫(yī)院仍存在掛床住院、住院患者不按流程請假、不提供費用日清單、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。
針對這些情況，濟寧市社保局醫(yī)療稽查科對兩家定點醫(yī)院提出整改意見，并按照《社會保險法》、《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀行為責(zé)任追究辦法》、《濟寧市基本醫(yī)療保險違規(guī)處理暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，對兩家存在違規(guī)行為的定點醫(yī)院給予了全市通報以及拒付新農(nóng)合基金的處罰。
汶上兩藥店被暫停刷卡
2日，記者獲悉，汶上縣人社局專項檢查全縣職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店開展醫(yī)療保險服務(wù)情況，其中兩家醫(yī)保定點藥店因違規(guī)被給予暫停醫(yī)保刷卡處罰，4家醫(yī)保定點藥店給予通報批評并責(zé)令限期整改。
根據(jù)規(guī)定，醫(yī)保定點零售藥店內(nèi)不得擺放和兼營日用品、食品、化妝品、保健品等非藥品類商品，且不許開展任何有關(guān)基本醫(yī)療保險醫(yī)療消費的促銷活動。各醫(yī)保定點零售藥店醫(yī)保用藥及非醫(yī)保用藥要用不同顏色標(biāo)簽標(biāo)記或分設(shè)專柜。配售藥品時應(yīng)認真核對參保人員 人、證、卡 是否相符，不相符者不予配售藥。
據(jù)了解，醫(yī)保定點零售藥店內(nèi)不得擺放和兼營日用品、食品、化妝品、保健品等非藥品類商品。不許開展任何有關(guān)基本醫(yī)療保險醫(yī)療消費的促銷活動。購進藥品無發(fā)票或開具虛假發(fā)票、銷售假冒偽劣藥品、串換日常生活用品、保健品等非藥品類商品，違法套取醫(yī)療保險基金被查實或經(jīng)查實存在其他違反醫(yī)療保險規(guī)定行為的，暫停其醫(yī)療保險業(yè)務(wù)3至6個月，進行整改。
標(biāo)簽： 定點醫(yī)院
