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根據(jù)平安證券的大病醫(yī)保研究報(bào)告稱，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。據(jù)南都記者了解，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥；農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌，由各區(qū)縣新農(nóng)合基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥。
有業(yè)界人士對南都記者表示，財(cái)政對新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提升了40元，部分地區(qū)的個(gè)人也需要增加繳納費(fèi)用。以2013年為例，各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年240元提高到每人每年280元。其中，原有240元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；新增40元部分，中央財(cái)政對西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)水平原則上相應(yīng)提高到每人每年70元，有困難的地區(qū)個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。
事實(shí)上，在部分地區(qū)的醫(yī)保基金有所提高情況下，若大病醫(yī)保獲取的比例不變，則意味著大病醫(yī)保的籌資難問題得到緩解。不過，參與“湛江模式”項(xiàng)目的有關(guān)人士對南都記者表示，財(cái)政補(bǔ)貼提高不一定代表著大病醫(yī)保的籌資也增加，市場上的情況是，大病醫(yī)?；I資的標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)卣畬?a href="http://www.kcuv.cn/gongshangbaoxian/2301319/">商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營大病保險(xiǎn)的保本微利的了解程度、年度大病保險(xiǎn)的政策變化和保障水平等方面有關(guān)系。
吳焰在政協(xié)提案中建議，合理提高大病醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮保險(xiǎn)公司的精算技術(shù)優(yōu)勢，按市場化原則科學(xué)測算確定大病保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率水平，樹立大病保險(xiǎn)費(fèi)率的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保大病醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和可持續(xù)運(yùn)行。
保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)希望風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)
基礎(chǔ)醫(yī)保和大病醫(yī)保的覆蓋面在擴(kuò)大。據(jù)新華社去年12月26日消息稱，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)持續(xù)上升。截至2013年9月底，參保人數(shù)為49030萬人，比去年底增加661萬人。到去年8月底城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已在23個(gè)省份的94個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開始試點(diǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民2.1億人。
以目前28個(gè)省市實(shí)現(xiàn)的大病醫(yī)保來看，這對于保險(xiǎn)業(yè)的健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有較大的促進(jìn)作用。不過，在期待規(guī)模開發(fā)的同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對盈虧平衡的期待似乎更高。
據(jù)人保集團(tuán)2013年中報(bào)披露，2013年上半年，人保集團(tuán)及子公司的意外傷害及健康險(xiǎn)的營業(yè)額為53.02億元，同比增加17.24億元，增長48.2%。中報(bào)披露，增長得益于各類意外險(xiǎn)和中標(biāo)多地城鄉(xiāng)居民及新農(nóng)合大病醫(yī)保項(xiàng)目。與此同時(shí)，2013年上半年的意外險(xiǎn)及健康險(xiǎn)已發(fā)生凈賠款為20 .04億元，較去年同期增長8.33億元，同比增長71 .1%；賠付率也由57 .7%提升至67.6%。
據(jù)人保集團(tuán)披露稱，該公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在國家政策推動下得到長足發(fā)展，由于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目承保條件較以往類似保險(xiǎn)項(xiàng)目責(zé)任范圍更廣、保障程度更高，導(dǎo)致健康險(xiǎn)實(shí)際賠付率及預(yù)期賠付率明顯上升。
吳焰在政協(xié)提案中建議，合理提高大病醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)。希望提升大病醫(yī)保的雙向調(diào)節(jié)集資。他提議稱，大病醫(yī)保在制度設(shè)計(jì)、招標(biāo)和運(yùn)行各個(gè)環(huán)節(jié)，既要保障群眾的合法權(quán)益不受侵害，又要堅(jiān)持“收支平衡、保本微利”的原則，保障保險(xiǎn)公司可持續(xù)經(jīng)營空間，充分發(fā)揮政府與市場的合力，對超額結(jié)余及政策虧損建立響應(yīng)的動態(tài)“雙向”調(diào)節(jié)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，避免因政策性虧損由保險(xiǎn)公司單方面承擔(dān)，造成這項(xiàng)工作的扭曲和不可持續(xù)的狀況，同時(shí)探索大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金，合理區(qū)分責(zé)任?！?br />
標(biāo)簽： 醫(yī)保
