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近日，乳山市在夏村、下初、馮家三個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了醫(yī)保系統(tǒng)改造試點(diǎn)，成功實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的整合，開創(chuàng)了威海市醫(yī)保信息統(tǒng)一管理的先例。
2013年年底，乳山市完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能和人員的整合工作。但是信息系統(tǒng)卻是各自獨(dú)立運(yùn)行，數(shù)據(jù)和信息不能在一個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行交換與共享，患者的費(fèi)用信息需要通過手工二次錄入，不便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算操作，不利于醫(yī)保處對(duì)費(fèi)用信息的監(jiān)控和管理，降低了服務(wù)效率，同時(shí)，也造成了資源浪費(fèi)，加大了管理支出。
從3月開始，我處決定對(duì)原有的兩套信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，充分利用原有的新農(nóng)合三級(jí)網(wǎng)絡(luò)惠民工程，打造一個(gè)新的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)與威海市級(jí)醫(yī)保核心對(duì)接平臺(tái)。在短短一個(gè)的時(shí)間內(nèi)，完成了對(duì)接平臺(tái)接口的程序開發(fā)和接口標(biāo)準(zhǔn)編制，采用了業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的數(shù)據(jù)集中模式，將所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)信息全部集中在原新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心管理，實(shí)現(xiàn)了“兩網(wǎng)合一”， 將醫(yī)保接口信息傳送系統(tǒng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院HIS系統(tǒng)、村衛(wèi)生室門診慢病系統(tǒng)統(tǒng)一在一個(gè)中心平臺(tái)上管理，成功的實(shí)現(xiàn)了一次性對(duì)接。系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行后，系統(tǒng)改造將擴(kuò)大至全市15處鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室，并同步進(jìn)行村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)系統(tǒng)的升級(jí)、確認(rèn)、測(cè)試等工作。
信息系統(tǒng)整合后，醫(yī)院內(nèi)部管理各個(gè)環(huán)節(jié)相互制約、環(huán)環(huán)相扣，住院病人數(shù)量、用藥情況、費(fèi)用清單、平均住院費(fèi)用、藥品比例、費(fèi)用報(bào)銷情況等均可通過網(wǎng)絡(luò)接口直接傳送，所有費(fèi)用數(shù)據(jù)都由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成，可以做到通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)全市各鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院病人入院及出院報(bào)銷情況隨時(shí)監(jiān)控，變事后監(jiān)督為事前防范和事中監(jiān)督，數(shù)據(jù)處理高效、準(zhǔn)確、快捷，真實(shí)性、可靠性得到有效保障，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算報(bào)銷、實(shí)時(shí)監(jiān)控的預(yù)期目標(biāo)，杜絕了醫(yī)保基金支出漏洞，控制了不合理的基金支出。村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)系統(tǒng)的升級(jí)改造后，門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到村衛(wèi)生室，參保居民足不出村就可在村衛(wèi)生室享受到慢病即時(shí)報(bào)銷。
為了方便群眾，乳山在推出61種普通門診慢性病和12種特定門診慢性病報(bào)銷政策的同時(shí)，率先在威海地區(qū)將普通門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到村衛(wèi)生室，參保居民不用出村，在村衛(wèi)生室就能享受到門診慢性病即時(shí)報(bào)銷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳山城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌;實(shí)現(xiàn)個(gè)人生育醫(yī)療費(fèi)零負(fù)擔(dān)
2016-11-22 08:00:16
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