一場(chǎng)大病，花費(fèi)幾十萬(wàn)，一個(gè)寬裕的家庭就能被拖垮。昨日，記者從合肥市人社局獲悉，之前為大病患者訂制的二次報(bào)銷政策有了“2.0版”——大病保險(xiǎn)：最高報(bào)銷80%，金額上不封頂，從申請(qǐng)到拿錢不會(huì)超過(guò)30天。預(yù)計(jì)明年1月1日起，合肥居民可在四個(gè)點(diǎn)辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)，今年10月1日以后住院的患者都可享受這項(xiàng)政策。

1 合肥城區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均為投保人

2 享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度參保內(nèi)個(gè)人自付住院費(fèi)超過(guò)2萬(wàn)元，分段確定報(bào)銷比例，最低可報(bào)30%，最高個(gè)人自付超50萬(wàn)元以上能報(bào)80%

3 參保人員需攜帶身份證、出院結(jié)算單，到城區(qū)四個(gè)業(yè)務(wù)受理點(diǎn)辦理報(bào)銷手續(xù)

4 四個(gè)業(yè)務(wù)受理點(diǎn):廬陽(yáng)區(qū)壽春路90號(hào)、蜀山區(qū)金寨路384號(hào)金融大廈、包河區(qū)馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓、瑤海區(qū)長(zhǎng)江東路1005號(hào)

范圍 自付超2萬(wàn)元即可報(bào)銷

哪些人群受益?

想要享受大病醫(yī)保報(bào)銷，要滿足兩組關(guān)鍵詞：合肥市城區(qū)范圍內(nèi)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。符合上述基本條件的參保人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度參保內(nèi)(即每年10月1日至次年9月30日)個(gè)人自付的超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用，即自己掏錢住院超過(guò)兩萬(wàn)元以上的部分，大病保險(xiǎn)按比例給予補(bǔ)償。

是否需要再交保險(xiǎn)費(fèi)?

答案是：不需要，合肥市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)佘軍介紹，人社部門按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余中支出，交由商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作。

何時(shí)開始享受?

佘軍介紹，目前，正在進(jìn)行軟件開發(fā)和信息系統(tǒng)建設(shè)之中，預(yù)計(jì)明年1月1日起可受理居民報(bào)銷手續(xù)。但是，大病保險(xiǎn)方案經(jīng)合肥市政府第8次常務(wù)會(huì)討論通過(guò)，自10月1日起正式實(shí)施。這也就意味著，居民是從10月1日以后住院的費(fèi)用都可以享受新的政策，到時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。

結(jié)算 每年可報(bào)銷兩次

是否局限病種?

一提起大病保險(xiǎn)，不少人會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)，立馬會(huì)問(wèn)，“哪些大病可以享受?”其實(shí)不然，所謂的大病保險(xiǎn)不是按病種劃分，而是根據(jù)患者住院的花費(fèi)金額來(lái)定的。不過(guò)，門診費(fèi)用不包括在內(nèi)。

看病費(fèi)用高能否提前結(jié)算?

有些大病患者，一年內(nèi)多次住院，花銷很多，但如果一年只能報(bào)銷一次，將會(huì)影響一些經(jīng)濟(jì)條件差的患者后期治療。佘軍介紹，考慮到患者的資金壓力，享受大病保險(xiǎn)的患者可以一年報(bào)銷兩次，患者可以根據(jù)需要年中單次報(bào)銷一次，余下的費(fèi)用在一個(gè)結(jié)算年度后合并計(jì)算報(bào)銷。不過(guò)，無(wú)論報(bào)銷一次還是兩次，報(bào)銷總的金額是不變的。

報(bào)銷 補(bǔ)償比例為30%—80%

具體報(bào)銷流程?

佘軍介紹，報(bào)銷過(guò)程比較簡(jiǎn)單。明年1月1日后，符合條件的居民拿身份證到全市四個(gè)受理地點(diǎn)即可申請(qǐng)，由于居民住院的花費(fèi)賬目已經(jīng)全部存入電腦聯(lián)網(wǎng)，等商業(yè)保險(xiǎn)公司調(diào)出材料審核、批準(zhǔn)即可領(lǐng)取。按照規(guī)定單次住院報(bào)銷申請(qǐng)的承辦保險(xiǎn)公司應(yīng)在20日內(nèi)完成補(bǔ)償，年度報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在30日內(nèi)完成補(bǔ)償，也就意味著從申請(qǐng)到拿到錢最多不會(huì)超過(guò)30天。

能報(bào)銷多少錢?

合肥市參保人員在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，住院醫(yī)療的費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過(guò)2萬(wàn)元的費(fèi)用，按照保障范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高低，分段確定報(bào)銷比例。根據(jù)新政，合肥的大病保險(xiǎn)將按個(gè)人負(fù)擔(dān)分段補(bǔ)償，共有8個(gè)等級(jí)，補(bǔ)償比例為30%~80%不等。

“大病保險(xiǎn)”與“二次報(bào)銷” 有哪些不同?

2011年合肥市建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二次報(bào)銷制度。參保居民在年度統(tǒng)籌基金支付最高限額內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用，在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分，超過(guò)2011年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入50%(即11229.5元)以上的部分，按照個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的高低，享受30%-63%不同比例的二次報(bào)銷政策?？梢哉f(shuō)，現(xiàn)在的大病保險(xiǎn)是二次報(bào)銷的“2.0版”，并且交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。那么兩個(gè)版本相比來(lái)說(shuō)，大病保險(xiǎn)有哪些不同?

起付線有所提高

首先，起付線有區(qū)別，我們可以簡(jiǎn)單地將二次報(bào)銷的起付線理解為2011年度居民可支配收入的50%，即11229.5元，這一數(shù)字是每年遞增的。而大病保險(xiǎn)的起付線為2萬(wàn)元，今后每年還有望根據(jù)情況再次提升。起付線的提高更能體現(xiàn)出對(duì)重病、大病患者的傾斜。

報(bào)銷比例提至80%

另外，分段的報(bào)銷比例也有所改變，對(duì)于自掏部分在20萬(wàn)以下的居民實(shí)惠并不明顯。而對(duì)于患有重病，花錢數(shù)額巨大的患者來(lái)說(shuō)，參保標(biāo)準(zhǔn)提高是最大福利。二次報(bào)銷達(dá)到20萬(wàn)元以上最高只能報(bào)銷63%，而大病保險(xiǎn)在20萬(wàn)以上再設(shè)4個(gè)檔次，報(bào)銷比例均在60%以上，最高達(dá)到80%，而對(duì)于超過(guò)50萬(wàn)以上的患者，均可以按最高比例報(bào)銷，報(bào)銷金額上不封頂。

經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)更多

“辦理網(wǎng)點(diǎn)更多，這是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的一個(gè)特色?！辟苘娊榻B，以前的二次報(bào)銷完全依托醫(yī)保中心，比較單一。大病保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)招投標(biāo)，選中中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司承辦，業(yè)務(wù)受理點(diǎn)一下子增加到四個(gè)，而且均勻地分布在全市四個(gè)老城區(qū)，據(jù)介紹，以后還有望再增加網(wǎng)點(diǎn)，為患者提供更多的方便。

二次報(bào)銷報(bào)銷費(fèi)用分段 報(bào)銷比例

2萬(wàn)元以下(不含2萬(wàn)) 30%

2萬(wàn)-3萬(wàn)元(含2萬(wàn)) 33%

3萬(wàn)-4萬(wàn)元(含3萬(wàn)) 36%

4萬(wàn)-5萬(wàn)元(含4萬(wàn)) 39%

5萬(wàn)-6萬(wàn)元(含5萬(wàn)) 42%

6萬(wàn)-7萬(wàn)元(含6萬(wàn)) 45%

7萬(wàn)-8萬(wàn)元(含7萬(wàn)) 48%

8萬(wàn)-9萬(wàn)元(含8萬(wàn)) 51%

9萬(wàn)-10萬(wàn)元(含9萬(wàn)) 54%

10萬(wàn)-15萬(wàn)元(含10萬(wàn)) 57%

15萬(wàn)-20萬(wàn)元(含15萬(wàn)) 60%

20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)) 63%

大病保險(xiǎn)

報(bào)銷費(fèi)用分段 報(bào)銷比例

0萬(wàn)-2萬(wàn)元(含) 30%

2萬(wàn)-5萬(wàn)元(含) 40%

5萬(wàn)-10萬(wàn)元(含) 50%

10萬(wàn)-20萬(wàn)元(含) 60%

20萬(wàn)-30萬(wàn)元(含) 65%

30萬(wàn)-40萬(wàn)元(含) 70%

40萬(wàn)-50萬(wàn)元(含) 75%

50萬(wàn)元以上(含) 80%

綜上所述可知，二次報(bào)銷大病保險(xiǎn)是提升保障體系的全新嘗試，很好的補(bǔ)充了基本醫(yī)保制度。與其地區(qū)的按病種報(bào)銷的大病保險(xiǎn)不同，本次大病保險(xiǎn)試點(diǎn)群眾不分患病病種，不設(shè)封頂線，只要大病一直在治療狀態(tài)，就可以獲得大病醫(yī)保報(bào)銷。