今年10月1日起，北京市對醫(yī)保社區(qū)藥品范圍進行調(diào)整，增加了治療常見病、慢性病、老年病的藥品，共新增藥品224種。即便如此，仍有部分社區(qū)居民反映，在家門口的社區(qū)醫(yī)院開不到慢性病藥品。本周，記者走訪朝陽區(qū)的多個衛(wèi)生服務站，發(fā)現(xiàn)部分藥品在社區(qū)醫(yī)院不能配置，居民需前往大醫(yī)院排隊開藥。

昨天，北京青年報記者選擇了5家取消了“便民門診”的醫(yī)院進行探訪，發(fā)現(xiàn)這給很多不看病只開藥的慢病患者帶來極大不便，有的患者要排幾十米的長隊，有的患者要等一整天叫號，還有的醫(yī)院一大早門診號就掛完了。一個患者說，最苦的就是我們這些必須到這里開藥，又不看病的人。
現(xiàn)狀1

藥品種類少得跑大醫(yī)院

【香河園社區(qū)衛(wèi)生服務中心】

針對讀者反映的問題，11月7日下午，記者來到朝陽區(qū)香河園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，當記者詢問工作人員，是否有降血壓的安博諾時，工作人員說，“沒有，安博諾在我們這兒開不了。”“那常見的退燒藥呢?都有哪些?”記者又問。工作人員回答：“退燒藥也只有兩種，一個是泰諾，一個是日夜百服寧，其他的都沒有。”

工作人員表示，居民遇到開不到的藥品，可以和大夫商量一下，換功能相近的藥品替代一下?！昂芏嗌鐓^(qū)居民開藥，都是在社區(qū)醫(yī)院開一部分，在三級醫(yī)院開一部分。有的藥是限級使用的，像二級醫(yī)院以上使用的藥，我們醫(yī)院也是開不了的。你只能和醫(yī)生商量，看看能不能換些其他的藥?！?br />
隨后，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門口，記者隨機采訪了一位前來買藥的居民。他說，很多藥品在社區(qū)醫(yī)院都沒有，比如治療高血壓等慢性病的藥，在這里都不能配置。今年，國家都放開了這些藥品的限制，但是一個多月了，這些藥品社區(qū)還是沒有?！拔蚁腴_降血壓、降血脂的藥都開不出來，還得去大醫(yī)院?！彪m然現(xiàn)在去大醫(yī)院排隊取藥，時間沒有以前那么久，但是相對社區(qū)醫(yī)院還是麻煩，“不需要來回跑最好了?！?br />
現(xiàn)狀2

慢性病藥少感冒藥較全

【左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心】

當天下午，記者又來到朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心。當記者詢問取藥窗口，是否有降血壓的安博諾時，工作人員表示，他們這沒有這種藥?！俺Ｒ姷母忻八?、退燒藥呢?”記者問。工作人員回答，退燒藥和感冒藥的種類還是蠻多的。

“為什么社區(qū)醫(yī)院沒有賣安博諾呢?社區(qū)醫(yī)院不能開嗎?”針對記者的疑問，工作人員表示，他們屬于一級醫(yī)院，這個藥品可能限級的，他們這不能配置。

隨后，記者又在左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心門口，采訪了剛取藥出門的居民李女士。李女士今年54歲，患有心臟病。每個月她都要去安貞醫(yī)院開藥?！昂枚嗨幧鐓^(qū)醫(yī)院都沒有?！崩钆空f，比如她治療降血脂的立普妥，社區(qū)醫(yī)院就沒有。她患有反流性食管炎，治療這個癥狀的奧美拉錯，在社區(qū)醫(yī)院也開不了。在李女士的概念中，似乎好一點的藥品，社區(qū)醫(yī)院都沒有。

李女士說，由于社區(qū)醫(yī)院不能配置慢性病藥品，她每個月來回往返醫(yī)院幾次，麻煩不說，時間全部浪費在路上了。“每次去醫(yī)院取藥，我得先坐公交車，再倒地鐵。遇到高峰期，經(jīng)常是站一路。來回加上取藥的時間，至少3個多小時?！彼Ｍ@些慢性病藥品真能在家門口配置。

現(xiàn)狀3

按需采購藥居民評價高

【八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心】

當晚，記者來到朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心。雖然已接近晚上7點，前來取藥的老年人仍比較多。記者在窗口詢問得知，這家衛(wèi)生服務中心，不但有降血壓的安博諾，常見的老年病藥品種類也比較全。

一位正在排隊取藥的老人告訴記者，他就住在附近的紅廟北里社區(qū)，他和老伴吃的藥品大部分都是這社區(qū)醫(yī)院開的，從家出門到社區(qū)取藥，走5分鐘，特別方便。而且社區(qū)醫(yī)生推薦的藥品，都是價格合適、性價比較高的?！拔液屠习楸容^放心?！?br />
隨后，記者采訪了來取藥的4位老人，老人們認為社區(qū)醫(yī)院的藥品種類較多，基本滿足了他們的日常需求，偶爾也會有社區(qū)醫(yī)院開不到的藥品，就需要去大醫(yī)院配置。

社區(qū)醫(yī)院的工作人員稱，其實社區(qū)醫(yī)院的藥品是根據(jù)社區(qū)人群來決定的，他們的藥品都是從網(wǎng)上采購的。比如說，他們社區(qū)的人群大多以退休職工為主，在采購上，就會傾向老年病、慢性病的藥品。附近的六里屯、團結湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心，和他們采購的差不多。

“針對的社區(qū)人群不一樣，可能采購的藥品都不相同。像他們醫(yī)院會定期針對居民需求的藥品做出微調(diào)?！惫ぷ魅藛T說。

□醫(yī)生建議

在社區(qū)醫(yī)院可找替代藥

一位在社區(qū)醫(yī)院工作8年的人員表示，社區(qū)醫(yī)院慢性病藥品及其他藥品缺貨是多種原因造成的。社區(qū)醫(yī)院的藥品種類應是基本滿足居民日常需求，即便有部分慢性病藥品在社區(qū)醫(yī)院不能配置，但這類藥品是可以找同類藥品替代的。

例如，有居民拿著三甲醫(yī)院開的處方，來社區(qū)醫(yī)院配藥，抱怨社區(qū)醫(yī)院沒有這種藥品。可三甲醫(yī)院的級別本身就比社區(qū)醫(yī)院高，對藥品的需求量也大。因此，不可能三甲醫(yī)院有的藥品，社區(qū)醫(yī)院都有。社區(qū)醫(yī)院沒有那么大的需求量，采購回來的剩余藥品就成了過期藥。

工作人員建議，居民在社區(qū)醫(yī)院找同類藥品替換，不要只認大醫(yī)院開的處方。此外，雖說現(xiàn)在一些慢性病藥品已經(jīng)被放寬，可是這些藥品不在社區(qū)的級別中，社區(qū)醫(yī)院也是沒法采購的。

□專家建議

部分慢性病藥適度放寬

據(jù)社會學家王開玉表示，國家已經(jīng)對社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄進行調(diào)整，目前還處于一個未成熟的階段。一方面，國家可以考慮對部分慢性病藥品進行放開。針對年齡較大、行動不便的患者，可以考慮適當放寬開藥量。長期或者終身服用慢性藥品的患者，也可考慮延長開藥時間間隔。另一方面，對于同樣需要長期服藥，但病情具有不確定性的病種，還是應該定期就醫(yī)，以免病情出現(xiàn)轉變。

王開玉指出，雖然慢性病藥品被限級，是為了保障患者的安全。但他相信，這個事情是可以解決的，需要各部門相互協(xié)調(diào)，避免損害患者拿藥的權利。居民對社區(qū)藥品的需求主要體現(xiàn)在慢性病和常見病方面，所以這一方面的管理，還待進一步提高。

□背景

今年10月起社區(qū)藥“擴容”

今年，醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等幾大部門經(jīng)過反復研究，最終確定將常見病、慢性病、病情穩(wěn)定、需要長期服用的藥品納入社區(qū)醫(yī)保報銷范圍。

醫(yī)保社區(qū)藥品報銷范圍調(diào)整重點增加了治療常見病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用的藥品，共新增藥品224種，報銷范圍也由原來1211種增加到1435種。

相關部門稱，從今年10月1日起，在社區(qū)治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關節(jié)炎、支氣管炎、前列腺疾病等常見病、慢性病，藥品可在社區(qū)服務站報銷。屆時，參保人員將能在家門口開上這些常用慢性病藥品，無需再到大醫(yī)院“排隊開藥”。
實際上，本市對于醫(yī)保用藥目錄進行著定期調(diào)整。第一版目錄2001年出臺，在2004年、2009年國家相繼出臺第二版和第三版目錄后，本市也在2005年、2010年進行了相應的調(diào)整。去年10月，本市再一次為社區(qū)小目錄開了“小灶”，將大醫(yī)院診斷明確、患者病情穩(wěn)定需要長期服用的224種藥品，納入社區(qū)報銷范圍。

然而，在如此大的“擴容”之下，仍有患有慢性病的諸多患者在抱怨社區(qū)里開不到需要的藥，還得回流到大醫(yī)院。市人力社保局也多次表示，考慮到用藥安全問題，一些藥品確實還無法在社區(qū)醫(yī)院配備?！耙匀ツ甑恼{(diào)整為例，我們整整進行了兩年的調(diào)研和論證。最終才在新的社區(qū)目錄中重點增加了治療八類常見病、慢性病、老年病的藥品。但像紫杉醇注射劑——一種治療乳腺、卵巢癌等病癥的化療藥物，雖然目前使用的范圍不小，考慮到此類藥品副作用大，使用后需要醫(yī)院隨時監(jiān)測，一旦出現(xiàn)反應還要進行輔助治療，社區(qū)醫(yī)院的搶救措施還無法到位，所以才未被收納。


一些藥品進入名單 社區(qū)醫(yī)院也難以配齊

北青報記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)開藥難，并不能全部“歸咎”于目錄不夠寬泛。有些藥品盡管已經(jīng)在小目錄內(nèi)，但在不少社區(qū)醫(yī)院仍難覓其蹤。“社區(qū)服務站容量實在有限，要把上千種報銷藥品都配齊，太不現(xiàn)實了”。不少社區(qū)醫(yī)生表示，在無法統(tǒng)計出社區(qū)內(nèi)所有慢性病患者的用藥需求下，如果過度采購也會造成浪費。

事實上，社區(qū)醫(yī)院藥房受場地限制，只能有選擇性地采購醫(yī)保藥品?！按蛞粋€通俗的比喻，社區(qū)衛(wèi)生服務站像便利店，大醫(yī)院就像大型超市，方便快捷是便利店的優(yōu)勢，但達不到大超市那樣的品種齊全?！痹撫t(yī)生說。